भारतीय बीमा विनियामक विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के लिए नए ग्राहक-अनुकूल उपाय पेश किए हैं। नवीनतम परिपत्र के अनुसार, यदि बीमाकर्ता डिस्चार्ज के दौरान तीन घंटे के भीतर दावों का निपटान करने में विफल रहते हैं, तो उन्हें शेयरधारकों के फंड से अस्पताल में लंबे समय तक रहने के कारण होने वाले किसी भी अतिरिक्त खर्च को कवर करना होगा।
आईआरडीएआई द्वारा शुरू किए गए प्रमुख उपाय
1. दावा निपटान समयसीमा: बीमाकर्ताओं को 1 जुलाई, 2024 से प्रभावी एक घंटे के भीतर कैशलेस प्राधिकरण अनुरोधों पर निर्णय लेना होगा। डिस्चार्ज के लिए अंतिम प्राधिकरण तीन घंटे के भीतर प्रदान किया जाना चाहिए।
2. पॉलिसी रद्द करना: पॉलिसियों के लिए रद्दीकरण शुल्क कम कर दिया गया है। नवीनीकरण के 30 दिनों के बाद, ग्राहक 7-दिन के नोटिस के साथ रद्द कर सकते हैं और आनुपातिक प्रीमियम रिफंड प्राप्त कर सकते हैं, जब तक कि कोई दावा न किया गया हो।
3. दावा अस्वीकृति नियम: 60 महीने तक लगातार कवरेज के बाद, दावों को केवल तभी खारिज किया जा सकता है जब धोखाधड़ी साबित हो जाए। तीन सदस्यीय समिति को दावा अस्वीकृति को मंजूरी देनी चाहिए।
4. लोकपाल अनुपालन: बीमाकर्ताओं को 30 दिनों के भीतर बीमा लोकपाल के आदेशों का अनुपालन करना होगा। ऐसा न करने पर शिकायतकर्ता को प्रतिदिन 5,000 रुपये का जुर्माना देना होगा।
विस्तारित कवरेज और आधुनिक उपचार
IRDAI ने अनिवार्य किया है कि स्वास्थ्य बीमा सभी प्रकार के अस्पतालों में उपलब्ध होना चाहिए, जिसमें किफायती अस्पताल भी शामिल हैं, तथा आपातकालीन स्थितियों में कवरेज से इनकार नहीं किया जाना चाहिए। पॉलिसियों में गर्भाशय धमनी एम्बोलाइजेशन, HIFU, डीप ब्रेन स्टिमुलेशन, ओरल कीमोथेरेपी, रोबोटिक सर्जरी आदि जैसे आधुनिक उपचार शामिल होने चाहिए।
ग्राहक-अनुकूल प्रावधान
– वापसी नीति: ग्राहक असंतुष्ट होने पर पहले वर्ष में 30 दिनों के भीतर स्वास्थ्य पॉलिसी वापस कर सकते हैं।
– एकाधिक पॉलिसियाँ: यदि ग्राहक के पास एकाधिक पॉलिसियाँ हैं तो वे दावों का क्रम तय कर सकते हैं।
– सभी उपचारों के लिए कवरेज: बीमा कंपनियों को ओपीडी, दीर्घकालिक बीमारियों और आधुनिक उपचारों के लिए उत्पाद पेश करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
ये परिवर्तन, जब तक अन्यथा निर्दिष्ट न किया जाए, 29 मई को परिपत्र जारी होने की तिथि से तत्काल प्रभावी होंगे, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र में ग्राहक अनुभव और जवाबदेही को बढ़ाना है।
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