नई दिल्ली: कोविड की दूसरी लहर ने भारत की पूरी स्वास्थ्य व्यवस्था पर सवालिया निशान लगा दिया है. हर चिकित्सा सुविधा एक अस्थायी अस्पताल के रूप में दोगुनी हो रही है, अस्पताल में भर्ती होने की लंबी अवधि और उच्च चिकित्सा बिल; इसने बिलों को साफ़ करने के लिए कई स्वास्थ्य बीमा दावों की घटनाओं में वृद्धि की है! तो, हाँ, यदि आपके पास कई स्वास्थ्य बीमा योजनाएं हैं, तो आप अपनी पसंद के अनुसार, उनमें से किसी से भी, किसी भी अनुपात में दावा करना चुन सकते हैं।

कई क्षतिपूर्ति स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के दावे भ्रमित करने वाले हो सकते हैं यदि कोई इस प्रक्रिया के बारे में पूरी तरह से अवगत नहीं है। लेकिन यदि ज्ञात हो तो वास्तव में यह कोई कठिनाई नहीं है। नीचे उल्लिखित उदाहरण देखें।

मान लीजिए, आपके पास 5 लाख रुपये (प्लान एक्स) और 5 लाख रुपये (प्लान वाई) की 2 योजनाएं हैं। आप 7 लाख रुपये का सिंगल क्लेम करते हैं। आपके पास निम्नलिखित विकल्प हैं:

1. प्लान X से 5 लाख रुपये और प्लान Y से बाकी 2 लाख रुपये या इसके विपरीत क्लेम करें।

2. कुल राशि से कम राशि का दावा करें, जैसे योजना X से 4 लाख रुपये और योजना Y से शेष 3 लाख रुपये।

यह पूरी तरह से आपकी पसंद है, जो सुविधा या शर्तों पर आधारित हो सकती है। जब दावों की बात आती है, तो कई योजनाओं की बीमा राशि का उपयोग करने पर कोई नियम नहीं है।

हालांकि, जब आप दावे के लिए आवेदन करते हैं, तो आपके पास एक ही अस्पताल में भर्ती होने पर दोनों दावों को कैशलेस तरीके से संसाधित करने या शेष राशि की प्रतिपूर्ति का विकल्प चुनने का विकल्प होता है।

यहां एक सरल प्रक्रिया है जिसका पालन करके आप अनेक बीमाकर्ताओं/नीतियों से अपने दावों को आसान बना सकते हैं:

दावे का प्रकार आपको कब करना चाहिए? तुम्हे क्या करना चाहिए?
कैशलेस + कैशलेस:
यानी जब आप चुनते हैं
अपनी दोनों योजनाओं का दावा करें
उसी कैशलेस में
अस्पताल में भर्ती
यह तब किया जा सकता है जब कुल दावा राशि पहली योजना की बीमा राशि से अधिक हो दोनों बीमा कंपनियों को अंतरंग करें
● दो पूर्व-प्राधिकरण दावा प्रपत्र जमा करें
दावा संबंधी सभी दस्तावेज अस्पताल द्वारा दोनों बीमाकर्ताओं को भेजे जाएंगे
स्वीकृत दावों का निपटारा सीधे अस्पताल के साथ किया जाएगा
डिस्चार्ज के समय, बिल को चुकाने के लिए अदेय भाग का भुगतान करें
कैशलेस + प्रतिपूर्ति: यानी जब आप एक कैशलेस अस्पताल में भर्ती होने का विकल्प चुनते हैं और शेष दावा किसी अन्य योजना से प्रतिपूर्ति के आधार पर करते हैं। यह तब किया जा सकता है जब कुल दावा राशि पहली योजना की बीमा राशि से अधिक हो या कोई हिस्सा ऐसा हो जो आपकी पहली योजना द्वारा देय न हो। दोनों बीमा कंपनियों को अंतरंग करें
पहले बीमाकर्ता को पूर्व-प्राधिकरण दावा प्रपत्र जमा करें
● दावा संबंधी सभी दस्तावेज अस्पताल द्वारा भेजे जाएंगे
डिस्चार्ज के समय:
ए। शेष राशि का भुगतान स्वयं करें
बी दूसरे दावे के लिए अस्पताल से प्रमाणित सच्ची प्रतियां प्राप्त करें
दूसरे बीमाकर्ता के लिए प्रतिपूर्ति दावा भरें:
ए। उन सभी खर्चों की प्रमाणित सच्ची प्रतियां जिनकी आपको प्रतिपूर्ति की आवश्यकता है,
बी अस्पताल का डिस्चार्ज सारांश और
सी। पहले बीमाकर्ता से पिछला दावा निपटान पत्र।
स्वीकृत दावा राशि का भुगतान सीधे आपके बैंक खाते में किया जाएगा।
प्रतिपूर्ति +
प्रतिपूर्ति: यानी
जब आप चुनते हैं
दोनों का दावा
अदायगी
आधार, एक के बाद एक
दूसरा।
यह तब किया जा सकता है जब कुल दावा राशि पहली योजना की बीमा राशि से अधिक हो या कोई हिस्सा ऐसा हो जो आपकी पहली योजना द्वारा देय न हो, या आपका इलाज गैर-नेटवर्क अस्पताल में किया गया हो।
हालांकि, यहां आपको अगला दावा दायर करने से पहले एक दावे के 100% निपटान की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता है।
दोनों बीमा कंपनियों को अंतरंग करें
● अपना अस्पताल में भर्ती इलाज करवाएं और पूरी राशि का अग्रिम भुगतान करें
पहले बीमाकर्ता के लिए प्रतिपूर्ति दावा भरें:
ए। मूल बिल और किए गए सभी खर्चों की रिपोर्ट
बी अस्पताल का डिस्चार्ज सारांश
स्वीकृत दावा राशि का भुगतान सीधे आपके बैंक खाते में किया जाएगा।
● शेष राशि के लिए, दूसरे दावे के लिए पहले बीमाकर्ता से प्रमाणित सच्ची प्रतियां प्राप्त करें
● फिर से, दूसरे बीमाकर्ता के लिए प्रतिपूर्ति दावा भरें:
ए। उन सभी खर्चों की प्रमाणित सच्ची प्रतियां जिनकी आपको प्रतिपूर्ति की आवश्यकता है, और
बी पहले बीमाकर्ता से पिछला दावा निपटान पत्र।
स्वीकृत दावा राशि का भुगतान सीधे आपके बैंक खाते में किया जाएगा।

*** टर्टलमिंट द्वारा विस्तृत चार्ट

यदि आपके पास एक क्षतिपूर्ति योजना के साथ एक निश्चित लाभ योजना है, तो आपको यह जानना होगा कि एक क्षतिपूर्ति स्वास्थ्य योजना अकेले आपके अस्पताल में भर्ती होने वाले खर्चों का भुगतान करेगी।

हालांकि, एक बार घटना की पुष्टि हो जाने पर, अस्पताल में भर्ती होने पर खर्च की गई राशि के बावजूद, आपकी निश्चित लाभ योजना पूरी बीमा राशि का भुगतान करेगी।

निश्चित रूप से एक ही अस्पताल में भर्ती होने पर कई दावों के लिए फाइल करना कोई झंझट नहीं है, बशर्ते आप टी के लिए प्रक्रिया का पालन करें। आपको केवल इस बात का ध्यान रखने की आवश्यकता है कि दावे को संभालने वाले बीमाकर्ताओं को सूचित करें और प्रत्येक बीमाकर्ता को सही कागजी कार्रवाई प्रस्तुत करें। इन बातों का ध्यान रखें, और आपका दावा हवा हो जाएगा।

(एक इंसुरटेक कंपनी टर्टलमिंट के सह-संस्थापक धीरेंद्र महावंशी द्वारा विशेषज्ञ टिप्पणियां)।

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