बचपन का मोतियाबिंद कुपोषण, जन्म के समय कम वजन, नवजात जटिलताओं जैसे हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोफोस्फेटेमिया, रूबेला जैसे अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और आनुवंशिक विविधताओं के कारण होता है। यदि कोई बारीकी से देखे, तो ये सभी संस्थाएँ भारतीय परिदृश्य में सामान्य हैं। विकसित दुनिया में 3.5 किलोग्राम की तुलना में भारत में एक बच्चे का औसत जन्म वजन लगभग 2.8 किलोग्राम है। कम वजन वाले शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अवधि में जटिलताओं के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। इसका परिणाम मोतियाबिंद गठन हो सकता है। “इसी तरह, बच्चों में, दस्त या अन्य प्रणालीगत बीमारी के आवर्तक एपिसोड विकास संबंधी मोतियाबिंद का कारण बन सकते हैं। हालांकि गर्भावस्था के दौरान मातृ संक्रमण कम आम होते जा रहे हैं, लेकिन वे बच्चों में मोतियाबिंद का एक महत्वपूर्ण कारण बने हुए हैं। कई आबादी के बीच रक्त संबंध और स्थानीय प्रजनन की उपस्थिति के कारण भारत में मोतियाबिंद के आनुवंशिक कारण भी आम हैं,” डॉ. शैलजा टिबरेवाल, वरिष्ठ सलाहकार, बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान विभाग, स्ट्रैबिस्मस और ओकुलर जेनेटिक्स, डॉ श्रॉफ चैरिटी आई हॉस्पिटल, नई दिल्ली कहती हैं। .
बच्चों में मोतियाबिंद के कारण
डॉ टिबरेवाल बच्चों के मोतियाबिंद के कारणों को साझा करते हैं:
- लेंस निर्माण में शामिल जीनों में आनुवंशिक परिवर्तन (म्यूटेशन), जिसके परिणामस्वरूप दोषपूर्ण प्रोटीन और बाद में लेंस अपारदर्शिता होती है।
- गर्भावस्था के दौरान मां में संक्रमण, खासकर पहले तीन महीनों में। टोर्च समूह के संक्रमण इनमें से हैं (टोक्सोप्लाज्मा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस और हर्पीस)। गर्भावस्था के दौरान, वे चकत्ते के साथ या बिना बुखार के रूप में प्रकट होते हैं।
- कुंद या मर्मज्ञ आघात के कारण आंख के लेंस में चोट लगना भी बच्चों में बहुत आम है और अधिकांश मामलों में, दर्दनाक मोतियाबिंद होता है।
- डाउन सिंड्रोम, लोवे सिंड्रोम, गैलेक्टोसिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, किशोर संधिशोथ और मधुमेह सभी बचपन के मोतियाबिंद से जुड़े हैं।
- बचपन के मोतियाबिंद को अन्य नेत्र विकास असामान्यताओं जैसे कि लगातार भ्रूण वास्कुलचर, एनिरिडिया और पूर्वकाल खंड अपच के साथ देखा जा सकता है, जहां यह एक बड़े विकासात्मक विसंगति का हिस्सा है।
- कुछ आंखों की बूंदों (स्टेरॉयड) के लंबे समय तक अंधाधुंध उपयोग से मोतियाबिंद हो सकता है।
- जन्म के समय कम वजन भी बचपन में मोतियाबिंद के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होता है।
माता-पिता को किन लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए?
बचपन का मोतियाबिंद जन्म के समय हो सकता है या बचपन के दौरान किसी भी समय विकसित हो सकता है। जब बच्चा बहुत छोटा होता है और अपनी दृष्टि संबंधी समस्याओं के बारे में बताने में असमर्थ होता है, तो समस्या का पता लगाने में अक्सर देरी होती है। “मोतियाबिंद जो बेहद घने होते हैं, उन्हें आंख के केंद्र (पुतली) में एक सफेदी प्रतिवर्त के रूप में देखा जा सकता है। जब जन्म से घना मोतियाबिंद मौजूद होता है, तो आंखें स्थिर नहीं रह पाती हैं और हिलने लगती हैं, जिसके परिणामस्वरूप आंखों की असामान्य गति होती है। एक चौकस माँ यह नोटिस करेगी कि बच्चा माँ के चेहरे को देखते हुए आँख मिलाने या मुस्कुराने में असमर्थ है, जो 2-3 महीने की उम्र के बाद सामान्य है,” डॉ टिबरेवाल कहते हैं।
एक बड़े बच्चे में दृष्टि कम होने से चलने में कठिनाई हो सकती है, टेलीविजन देखने के करीब आना और वस्तुओं को देखने के लिए चेहरे के करीब लाना। बच्चे अक्सर अपने दृश्य मुद्दों को व्यक्त करने में असमर्थ होते हैं। कुछ बच्चे सामाजिक गतिविधियों से दूर हो सकते हैं, दोस्तों के साथ खेलने से बच सकते हैं, और खराब दृष्टि के कारण अपरिचित परिवेश में भयभीत या असहज महसूस कर सकते हैं। नेत्र स्वास्थ्य जांच गतिविधियों के दौरान स्कूली उम्र के बच्चों में मोतियाबिंद का पता लगाया जा सकता है। बड़े बच्चे अपने माता-पिता को उनकी कम दृष्टि या स्कूल के काम में आने वाली कठिनाइयों के बारे में सूचित कर सकते हैं, जिसे अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए, और तत्काल पेशेवर सहायता मांगी जानी चाहिए।
बच्चों में मोतियाबिंद का पता कैसे लगाया जाता है?
विभिन्न प्रकार के परीक्षणों का उपयोग करके एक नेत्र चिकित्सक या नेत्र देखभाल पेशेवर द्वारा मोतियाबिंद का पता लगाया जा सकता है। आर्कलाइट या डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोप एक साधारण स्क्रीनिंग टूल है जो आंख में प्रवेश करने वाले प्रकाश में किसी भी बाधा का पता लगा सकता है। “सामान्य रेटिना द्वारा उत्पादित लाल चमक में कमी इस तरह की बाधा (आंख के पीछे) को इंगित करती है। मोतियाबिंद की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर आंखों की बूंदों के साथ पुतलियों को फैलाते हैं और एक स्लिट लैंप बायोमाइक्रोस्कोप से रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं,” डॉ टिबरेवाल कहते हैं।
बचपन का मोतियाबिंद वयस्क मोतियाबिंद से कैसे अलग है?
बचपन का मोतियाबिंद एटिओलॉजी, रोगियों के जीवन पर प्रभाव, इलाज न करने के परिणामों और प्रबंधन रणनीतियों के संदर्भ में वयस्क मोतियाबिंद से भिन्न होता है। जैसा कि पहले कहा गया है, बच्चे के जन्म और विकास के दौरान होने वाली घटनाओं का मोतियाबिंद बनने से गहरा संबंध है। बेहतर मातृ एवं बाल पोषण और स्वास्थ्य समग्र रूप से बचपन के मोतियाबिंद के प्रसार को कम कर सकते हैं। डॉ टिबड़ेवाल को लगता है कि बचपन का मोतियाबिंद अन्य प्रणालीगत समस्याओं से जुड़ा हो सकता है जिसके लिए रेफरल और उपचार की भी आवश्यकता होती है। वयस्कों में अधिकांश मोतियाबिंद उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के कारण होते हैं। जब वयस्क मोतियाबिंद की तुलना में, बचपन के मोतियाबिंद में कई विकलांगता वर्ष जुड़ जाते हैं। यदि बच्चे का इलाज नहीं किया जाता है, तो बीमारी जीवन भर उसका पीछा करेगी।
अंधापन और अनुपचारित दृश्य हानि का बच्चे के समग्र मोटर और सामाजिक विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसका उनकी शिक्षा, व्यवसाय और उत्पादकता पर भी प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप एक बड़ा सामाजिक आर्थिक प्रभाव पड़ता है। “लंबे समय तक अनुपचारित बाल चिकित्सा मोतियाबिंद का परिणाम एंबीलियापिया (आलसी आंख) हो सकता है। जब विकासशील रेटिना और मस्तिष्क उच्च-गुणवत्ता वाली छवियों से वंचित होते हैं, तो आंख-मस्तिष्क का संबंध ठीक से विकसित नहीं हो पाता है। इसका परिणाम एंबीलिया, या आलसी आंख में होता है। एक बार ऐसा हो जाने के बाद मोतियाबिंद की कोई भी सर्जरी पूरी तरह से दृष्टि बहाल करने में सक्षम नहीं होगी,” डॉ टिबरेवाल कहते हैं। सही चिकित्सा से 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एंब्लायोपिया को उलटा किया जा सकता है। हालांकि, जैसे-जैसे लोग बड़े होते जाते हैं, उपचार के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कम होती जाती है। नतीजतन, जितनी जल्दी हो सके बाल चिकित्सा मोतियाबिंद का इलाज करना महत्वपूर्ण है।
प्रबंधन के संदर्भ में, बाल चिकित्सा मोतियाबिंद सर्जरी पुनरावृत्ति (आफ्टर-मोतियाबिंद या दृश्य अक्ष ओपेसिफिकेशन) से बचने के लिए अतिरिक्त कदमों की आवश्यकता होती है। यदि ये अतिरिक्त कदम प्रशिक्षित सर्जनों द्वारा नहीं उठाए जाते हैं, तो 100% मामलों में विज़ुअल एक्सिस ओपसीफिकेशन होगा। वयस्कों के विपरीत, सर्जरी के बाद बच्चों को हमेशा चश्मे की आवश्यकता होगी। ऐसा इसलिए है क्योंकि जैसे-जैसे बच्चे की उम्र बढ़ती है उसकी बढ़ती हुई आंखों के आकार में बदलाव आता है। नतीजतन, इंट्राओकुलर लेंस डालने के बावजूद, बच्चे को सबसे स्पष्ट दृष्टि प्राप्त करने के लिए छोटे चश्मे की आवश्यकता हो सकती है। जैसा कि पहले कहा गया है, सर्जरी के बाद एंबीलिया के उपचार की आवश्यकता हो सकती है। इस प्रकार, अच्छी दृष्टि गुणवत्ता बनाए रखने के लिए सर्जरी के बाद वर्षों तक बार-बार जांच और मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
बच्चों में मोतियाबिंद का इलाज कैसे किया जाता है?
वर्तमान में, बचपन के मोतियाबिंद का एकमात्र उपचार विकल्प सर्जरी है। मोतियाबिंद के लेंस को हटाने के लिए, सूक्ष्म चीरा सर्जरी का उपयोग किया जाता है। मोतियाबिंद को बदलने के लिए, एक इंट्राओकुलर लेंस लगाया जाता है। सूक्ष्म चीरा मोतियाबिंद सर्जरी के बावजूद, सुरक्षा के लिए सिवनी की आवश्यकता हो सकती है। जटिलताओं से बचने के लिए, नेत्रगोलक छोटा होने पर कभी-कभी इंट्राओकुलर लेंस को आंख में नहीं लगाया जाता है। ऐसे मामलों में, सर्जरी के बाद बच्चे को उच्च शक्ति वाले चश्मे की आवश्यकता होगी। जब आंख उचित आकार तक पहुंच जाती है, तो अंतर्गर्भाशयी लेंस को प्रत्यारोपित किया जा सकता है। सर्वोत्तम संभव परिणाम सुनिश्चित करने के लिए नियमित अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता है।
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