मधुमेह के लिए स्क्रीनिंग: कब, कैसे और कितनी बार

कुछ महीने पहले, संयुक्त राज्य अमेरिका में मधुमेह के लिए स्क्रीनिंग के लिए यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स की सिफारिशें [1] प्रकाशित किए गए थे। ये खबरें बनीं क्योंकि यूएसपीएसटीएफ ने अधिक वजन या मोटापे (क्रमशः बीएमआई> 25 और बीएमआई> 30) के लिए स्क्रीनिंग की उम्र को घटाकर 35 साल कर दिया है, या तो फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज या एचबीए 1 सी या मौखिक ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (ओजीटीटी) का उपयोग किया है। ये सिफारिशें महत्वपूर्ण हैं क्योंकि यूएस में बीमा कंपनियां यूएसपीएसटीएफ सिफारिशों के आधार पर इन परीक्षणों की उच्च लागत (भारतीय लागतों के सापेक्ष) की प्रतिपूर्ति करती हैं।

उदाहरण के लिए एक उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज परीक्षण जिसकी कीमत रु। भारत में 70-120 की लागत अमेरिका में 15-25 USD (1100 से 1800 रुपये) है, जो भारत में लागत का 10-15 गुना है, जो अमेरिकियों को इन परीक्षणों के लिए स्वयं भुगतान करने से रोकता है, जब तक कि उनका बीमा वाहक पूरी तरह से लागतों की प्रतिपूर्ति नहीं करता है। या उप-पूरी तरह से, जो यह आमतौर पर यूएसपीएसटीएफ द्वारा अनुशंसित होने पर करेगा।
यूएसपीएसटीएफ यह भी सुझाव देता है कि यदि सामान्य है, तो स्क्रीनिंग को 3 साल में दोहराया जाना चाहिए। दूसरी ओर, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन 45 वर्ष से अधिक उम्र के सभी लोगों के लिए, जोखिम की परवाह किए बिना और एक या अधिक जोखिम वाले सभी वयस्कों के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश करता है, चाहे वह किसी भी उम्र का हो, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी की समान सिफारिशों के साथ। यह उस देश में है जहां 18 वर्ष या उससे अधिक उम्र के 13% वयस्कों को मधुमेह है।

भारत में 77 मिलियन (7.7 करोड़) लोग मधुमेह से पीड़ित हैं2019 के हिसाब से वयस्क आबादी का 9.6% 2020 तक और यह देखते हुए कि निदान किए गए मधुमेह वाले प्रत्येक भारतीय के लिए एक ऐसा है जो बिना निदान के रहता है, यह संख्या एक महत्वपूर्ण कम करके आंका जा सकता है। इसलिए बीमारी का बोझ बहुत बड़ा है और यह एक स्पष्ट, तार्किक तथ्य है कि अगर हम मधुमेह का जल्दी और जल्दी इलाज करना चाहते हैं, तो हमें सबसे पहले इसका पता लगाने में सक्षम होना चाहिए।

भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद (ICMR) ने टाइप 2 मधुमेह के उपचार पर दिशानिर्देश प्रकाशित किए हैं, जिनमें पता लगाने के लिए दिशानिर्देश शामिल हैं। इसमें सरलता से उल्लेख किया गया है कि 30 वर्ष से अधिक आयु के सभी वयस्कों को फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज या ओजीटीटी के साथ स्क्रीनिंग से गुजरना चाहिए और एचबीए 1 सी को कम आंकना चाहिए, क्योंकि यह हर जगह आसानी से उपलब्ध नहीं है और गुणवत्ता नियंत्रण के साथ समस्या हो सकती है। इसमें यह भी कहा गया है कि जोखिम कारक होने पर स्क्रीनिंग पहले की उम्र में भी की जानी चाहिए।

भारत में बीमा आमतौर पर इन परीक्षणों की प्रतिपूर्ति नहीं करेगा, लेकिन अधिकांश बीमा पॉलिसियां ​​​​एक बुनियादी वार्षिक स्वास्थ्य जांच की अनुमति देती हैं जहां उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज शामिल होता है। यह देखते हुए कि निजी स्वास्थ्य बीमा की पैठ अभी भी एकल अंकों में है, शेष स्वास्थ्य कवरेज सरकार से संबंधित है (सीजीएचएस, ईएसआईएस, पीएम-जेएवाई, आदि) जहां अवसरवादी स्क्रीनिंग नहीं की जाती है, फिर से यह हम पर है कि हम इसे प्राप्त करें। हमारा अपना परीक्षण किया। ICMR साल में एक बार स्क्रीनिंग की सिफारिश करता है, अगर प्री-डायबिटिक है और हर 3 साल में एक बार अगर सामान्य है, लेकिन स्पष्ट रूप से, अगर हम किसी भी कारण से रक्त परीक्षण करवा रहे हैं, तो हमें हास्यास्पद रूप से कम लागत को देखते हुए हर बार एक फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज शामिल करना चाहिए। 2 से कम शाकाहारी मैकडॉनल्ड बर्गर।

आरएसएसडीआई-ईएसआई दिशानिर्देश अधिक व्यापक हैं। रिसर्च सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज इन इंडिया (RSSDI) और एंडोक्राइन सोसाइटी ऑफ इंडिया (ESI) ने हाल ही में अपनी 2020 नैदानिक ​​​​अभ्यास सिफारिशें प्रकाशित कीं। अवसरवादी स्क्रीनिंग पर महत्वपूर्ण ध्यान दिया जाता है, जो एक डॉक्टर या संबद्ध पेशेवर या अस्पताल द्वारा स्क्रीनिंग की जाती है जब भी कोई व्यक्ति या रोगी किसी अन्य कारण से प्रस्तुत करता है (उदाहरण के लिए अस्पताल में किसी मरीज के रिश्तेदार, या अन्य कारणों से किए गए किसी रक्त परीक्षण के भाग के रूप में) , आदि)। पैनल जोखिम (शारीरिक गतिविधि, पारिवारिक इतिहास, उम्र और वजन के आधार पर) का आकलन करने के लिए प्रश्नावली के उपयोग की सिफारिश करता है, लेकिन व्यावहारिक रूप से इनमें सभी में उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज परीक्षण करने की तुलना में बहुत अधिक समय लगेगा।

इसलिए आईसीएमआर दिशानिर्देशों के साथ जाना और 30 वर्ष से अधिक आयु के सभी लोगों की स्क्रीनिंग करना सबसे अच्छा है, अधिमानतः वार्षिक आधार पर या अधिक बार, यदि पूर्व-मधुमेह पाया जाता है।

आपके और मेरे लिए इसका क्या अर्थ है? हमारी स्वस्थ उम्र बढ़ने की खोज के हिस्से के रूप में, आत्मस्वस्थ तरीका, मधुमेह का निदान और उपचार करना महत्वपूर्ण है, इन दोनों पर हमारा कुछ नियंत्रण है। इसलिए, अपने स्वयं के कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का आकलन करने के अलावा (जहां किसी भी मामले में हमें यह जानने की आवश्यकता है कि हम मधुमेह हैं या नहीं) और नियमित रूप से अपने रक्तचाप को मापने के अलावा, हमें अपने उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज को मापने की जरूरत है और यदि संभव हो तो एचबीए 1 सी सालाना आधार।

फुटनोट

1. यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स। प्रीडायबिटीज और टाइप 2 डायबिटीज के लिए स्क्रीनिंग: यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स सिफारिश वक्तव्य। जामा। 2021 अगस्त 24;326(8):736-743।
2. चावला आर, एट अल; आरएसएसडीआई-ईएसआई आम सहमति समूह। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस 2020 के प्रबंधन के लिए RSSDI-ESI क्लिनिकल प्रैक्टिस सिफारिशें। इंडियन जे एंडोक्रिनोल मेटाब। 2020 जनवरी-फरवरी;24(1):1-122.

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