कोर्ट ने बीमा कंपनी को दावा का भुगतान करने का आदेश दिया, कहा धूम्रपान की लत से होने वाले फेफड़ों के कैंसर को साबित करने के लिए कोई सबूत नहीं है
एक उपभोक्ता अदालत ने एक बीमा कंपनी को फेफड़ों के कैंसर के लिए चिकित्सा उपचार पर खर्च की राशि की प्रतिपूर्ति करने का आदेश दिया है, क्योंकि बीमाकर्ता ने दावा का भुगतान करने से इनकार कर दिया था कि रोगी धूम्रपान का आदी था, जिसके कारण यह बीमारी हुई थी।
अदालत ने कहा कि यह साबित करने के लिए कोई सबूत नहीं है कि रोगी को धूम्रपान की लत के कारण फेफड़े के कैंसर से पीड़ित था, इसके अलावा उपचार के कागजात पर “एडिक्शन स्मोकिंग” का उल्लेख किया गया था, जो कि बीमाकर्ता के लिए आधार नहीं बन सकता है। उसके दावे को खारिज करें। यह भी कहा कि जो लोग धूम्रपान नहीं करते हैं वे भी फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित हैं।
बीमा कंपनी ने एक निजी अस्पताल में पॉलिसीधारक आलोक कुमार बनर्जी द्वारा अपने “फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा” या फेफड़ों के कैंसर के इलाज पर किए गए 93,297 रुपये के दावे को इस आधार पर खारिज कर दिया था कि वह धूम्रपान के आदी थे जैसा कि उनके इलाज में बताया गया है। कागजात।
बनर्जी की पत्नी स्मिता ने उपभोक्ता शिक्षा एवं अनुसंधान केंद्र के साथ मिलकर अहमदाबाद उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग में इसे चुनौती दी।
30 सितंबर को, उपभोक्ता अदालत ने उसकी याचिका को स्वीकार कर लिया और कहा कि इलाज के कागजात पर “एडिक्शन स्मोकिंग” के उल्लेख के अलावा, यह साबित करने के लिए कोई सबूत नहीं है कि उसका पति धूम्रपान का आदी था।
न ही उस डॉक्टर से साक्ष्य का कोई स्पष्टीकरण मांगा गया जिसने वही अवलोकन किया था। केवल डिस्चार्ज सारांश या उपचार पत्रों में की गई टिप्पणियों को निर्णायक प्रमाण के रूप में नहीं गिना जा सकता है।
दावे का समर्थन करने के लिए स्वतंत्र प्रमाण प्रस्तुत करने की आवश्यकता है, यह कहा। “शिकायतकर्ता के पति को फेफड़ों का कैंसर था, लेकिन यह सुनिश्चित करने के लिए कोई सबूत नहीं है कि यह धूम्रपान की लत के कारण था। बीमाकर्ता ने एक डॉक्टर से एक रिपोर्ट पेश की है जिसमें कहा गया है कि धूम्रपान करने वालों को फेफड़ों का कैंसर होने की संभावना 25 गुना अधिक है, लेकिन वह अकेले यह साबित नहीं करता है कि वह धूम्रपान के कारण फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित था,” आयोग के अध्यक्ष केएस पटेल और सदस्य केपी मेहता द्वारा पारित आदेश में कहा गया है।
“जो लोग धूम्रपान नहीं करते हैं वे भी फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित होते हैं, और धूम्रपान करने वाले सभी लोग फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित नहीं होते हैं। इसलिए, आयोग की राय है कि बीमा कंपनी ने अपने समर्थन में कोई निर्णायक सबूत प्रदान किए बिना दावे को झूठा खारिज कर दिया, ” यह कहा।
अदालत ने बीमा कंपनी को 2 अगस्त, 2016 को आवेदन की तारीख से 7 प्रतिशत ब्याज के साथ दावे के रूप में 93,297 रुपये का भुगतान करने का आदेश दिया। इसके अलावा, बीमाकर्ता मानसिक यातना के लिए 3,000 रुपये और मुकदमेबाजी की लागत के लिए 2,000 रुपये का भुगतान 30 दिनों के भीतर करेगा। , यह कहा।
पॉलिसी मई 2014 और 2015 के बीच वैध थी, और शिकायतकर्ता के पति का 29 जुलाई 2014 को इलाज किया गया था और इलाज के लिए 93,297 रुपये खर्च किए गए थे, जिसका दावा उन्होंने बीमाकर्ता से किया था। बीमाकर्ता ने दावे को खारिज कर दिया और अपने अस्वीकरण पत्र में कहा कि शिकायतकर्ता पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार दावे के लिए योग्य नहीं है, क्योंकि वह धूम्रपान का आदी था।
यह अस्पताल के कागजात पर आधारित है जिसमें “व्यसन धूम्रपान” का उल्लेख है। शिकायतकर्ता एक चेन स्मोकर था और फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित था और उसने विभिन्न अस्पतालों में इलाज की मांग की थी। बीमा कंपनी ने अदालत को अपने जवाब में कहा कि धूम्रपान की आदत के कारण उन्हें कैंसर हुआ, क्योंकि धूम्रपान और फेफड़ों के कैंसर का सीधा संबंध है।
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