महाराष्ट्र की स्वास्थ्य प्रणाली की समस्या न केवल कम बजटीय आवंटन है, बल्कि स्वास्थ्य देखभाल पर आवंटित राशि को पूरी तरह से खर्च करने में विफलता भी है। डॉ अभय शुक्लासिविल सोसाइटी नेटवर्क के सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों में से एक जन स्वास्थ्य अभियान नांदेड़ की यात्रा करने वाले मलाथी अय्यर को बताते हैं कि कैसे अपर्याप्त बुनियादी ढांचे और जनशक्ति के परिणामस्वरूप कलवा नागरिक अस्पताल में 18 मौतों या 24 मौतों जैसी दुर्भाग्यपूर्ण स्थितियों की संभावना बढ़ जाती है। नांदेड़ सरकारी मेडिकल कॉलेज एक दिन में।
प्रति व्यक्ति आय के मामले में महाराष्ट्र शीर्ष 10 राज्यों में शामिल है। क्या हमारा स्वास्थ्य बजट इसे प्रतिबिंबित करता है?
अगर कुल बजट के अनुपात में स्वास्थ्य बजट को देखें तो महाराष्ट्र का प्रदर्शन खराब है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति कहती है कि राज्य के बजट का 8% स्वास्थ्य के लिए आवंटित किया जाना चाहिए; मेघालय और गोवा जैसे राज्य 8% से अधिक खर्च करते हैं, राजस्थान और आंध्र प्रदेश जैसे बड़े राज्य 6%-7% खर्च करते हैं, लेकिन महाराष्ट्र 4.1% के साथ 28 राज्यों की सूची में सबसे नीचे है।
जैसा कि नांदेड़ के सार्वजनिक अस्पतालों में हमारे तथ्य-खोज मिशन ने पुष्टि की है, स्वास्थ्य व्यय का यह स्तर रोगी भार से निपटने के लिए आवश्यक व्यापक स्वास्थ्य सेवाओं का समर्थन करने के लिए पर्याप्त नहीं है। हम वर्तमान वित्तीय वर्ष में 200 दिन हैं और आदर्श रूप से बजट का लगभग 55% खर्च करना चाहिए था, लेकिन एक विश्लेषण से पता चलता है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य और चिकित्सा शिक्षा विभागों ने अपने बजट का क्रमशः 38% और 36% खर्च किया है। इसलिए, हम स्वास्थ्य के लिए निर्धारित राशि भी पूरी तरह से खर्च नहीं कर पा रहे हैं। यदि संसाधन पर्याप्त रूप से प्रवाहित नहीं होंगे, तो सेवाएँ ठीक से वितरित नहीं होंगी।
के सबसे अधिक बताए गए निष्कर्ष क्या हैं? नांदेड़ उद्देश्य?
नांदेड़ और अन्य जिलों में सितंबर के अंत में मौतों की असाधारण उच्च संख्या दर्शाती है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में मेडिकल कॉलेजों जैसे विशेष केंद्रों पर कितना बोझ है। हमारे पास ग्रामीण अस्पतालों और उप-जिला अस्पतालों जैसे परिधीय स्तरों पर विशेषज्ञ देखभाल की कमी है, जिसके परिणामस्वरूप मेडिकल कॉलेजों में भीड़ बढ़ जाती है।
नांदेड़ की आबादी 34 लाख है और इसमें सरकारी मेडिकल कॉलेज (जीएमसी) के अलावा 20 माध्यमिक स्तर के सार्वजनिक अस्पताल हैं। जीएमसी में ही एनआईसीयू है, जबकि महिला अस्पताल में स्पेशल न्यूबॉर्न केयर यूनिट है।
हालाँकि जीएमसी में 500 बिस्तर हैं, लेकिन किसी भी समय लगभग 1,100 मरीज भर्ती रहते हैं। इन 1,100 बिस्तरों के लिए केवल 309 नर्सें हैं, जबकि 500 से अधिक की जरूरत है। इन परिस्थितियों में स्टाफ की कमी वाली नर्सों और जूनियर डॉक्टरों द्वारा प्रदान की गई देखभाल सराहनीय है, लेकिन समय के साथ, कमी प्रणाली पर दबाव डालती है जो देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित करती है।
महाराष्ट्र अपनी बीमा योजना महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना (एमजेपीजेएवाई) में सार्वभौमिक पहुंच वाले कुछ राज्यों में से एक है। क्या योजना के तहत लोगों को निजी अस्पतालों तक पहुंच नहीं मिल सकी?
नांदेड़ में लगभग 480 निजी चिकित्सा प्रतिष्ठान और 80 बाल रोग विशेषज्ञ हैं, लेकिन केवल नौ अस्पताल बाल चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए नामांकित हैं और दो एमजेपीजेएवाई के तहत नवजात देखभाल प्रदान करते हैं। मुंबई और पुणे जैसे विकसित जिलों में, एमजेपीजेएवाई पूर्व-अधिकृत रोगियों की संख्या अब तक 5 से 7 लाख है, लेकिन गढ़चिरौली, हिंगोली, नंदुरबार जैसे 10 सबसे पिछड़े जिलों में यह 25,000 से कम है। जाहिर है, यह योजना उन जगहों पर स्वास्थ्य देखभाल तक पर्याप्त पहुंच प्रदान करने में सक्षम नहीं है जहां इसकी सबसे ज्यादा जरूरत है।
स्वास्थ्य बजट बढ़ाने के अलावा, सिस्टम के काम करने को सुनिश्चित करने के लिए दीर्घकालिक समाधान क्या है?
उपलब्ध स्वास्थ्य संसाधनों का जनता के लिए प्रभावी ढंग से उपयोग सुनिश्चित करने के लिए मजबूत सामाजिक जवाबदेही की आवश्यकता है। हमें यह सुनिश्चित करने के लिए कि महाराष्ट्र सार्वजनिक स्वास्थ्य में बेहतर कार्य कर रहा है, मजबूत राजनीतिक इच्छाशक्ति और सामाजिक जवाबदेही – सामाजिक लेखा परीक्षा या सामुदायिक निगरानी के माध्यम से – की आवश्यकता है।
प्रति व्यक्ति आय के मामले में महाराष्ट्र शीर्ष 10 राज्यों में शामिल है। क्या हमारा स्वास्थ्य बजट इसे प्रतिबिंबित करता है?
अगर कुल बजट के अनुपात में स्वास्थ्य बजट को देखें तो महाराष्ट्र का प्रदर्शन खराब है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति कहती है कि राज्य के बजट का 8% स्वास्थ्य के लिए आवंटित किया जाना चाहिए; मेघालय और गोवा जैसे राज्य 8% से अधिक खर्च करते हैं, राजस्थान और आंध्र प्रदेश जैसे बड़े राज्य 6%-7% खर्च करते हैं, लेकिन महाराष्ट्र 4.1% के साथ 28 राज्यों की सूची में सबसे नीचे है।
जैसा कि नांदेड़ के सार्वजनिक अस्पतालों में हमारे तथ्य-खोज मिशन ने पुष्टि की है, स्वास्थ्य व्यय का यह स्तर रोगी भार से निपटने के लिए आवश्यक व्यापक स्वास्थ्य सेवाओं का समर्थन करने के लिए पर्याप्त नहीं है। हम वर्तमान वित्तीय वर्ष में 200 दिन हैं और आदर्श रूप से बजट का लगभग 55% खर्च करना चाहिए था, लेकिन एक विश्लेषण से पता चलता है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य और चिकित्सा शिक्षा विभागों ने अपने बजट का क्रमशः 38% और 36% खर्च किया है। इसलिए, हम स्वास्थ्य के लिए निर्धारित राशि भी पूरी तरह से खर्च नहीं कर पा रहे हैं। यदि संसाधन पर्याप्त रूप से प्रवाहित नहीं होंगे, तो सेवाएँ ठीक से वितरित नहीं होंगी।
के सबसे अधिक बताए गए निष्कर्ष क्या हैं? नांदेड़ उद्देश्य?
नांदेड़ और अन्य जिलों में सितंबर के अंत में मौतों की असाधारण उच्च संख्या दर्शाती है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में मेडिकल कॉलेजों जैसे विशेष केंद्रों पर कितना बोझ है। हमारे पास ग्रामीण अस्पतालों और उप-जिला अस्पतालों जैसे परिधीय स्तरों पर विशेषज्ञ देखभाल की कमी है, जिसके परिणामस्वरूप मेडिकल कॉलेजों में भीड़ बढ़ जाती है।
नांदेड़ की आबादी 34 लाख है और इसमें सरकारी मेडिकल कॉलेज (जीएमसी) के अलावा 20 माध्यमिक स्तर के सार्वजनिक अस्पताल हैं। जीएमसी में ही एनआईसीयू है, जबकि महिला अस्पताल में स्पेशल न्यूबॉर्न केयर यूनिट है।
हालाँकि जीएमसी में 500 बिस्तर हैं, लेकिन किसी भी समय लगभग 1,100 मरीज भर्ती रहते हैं। इन 1,100 बिस्तरों के लिए केवल 309 नर्सें हैं, जबकि 500 से अधिक की जरूरत है। इन परिस्थितियों में स्टाफ की कमी वाली नर्सों और जूनियर डॉक्टरों द्वारा प्रदान की गई देखभाल सराहनीय है, लेकिन समय के साथ, कमी प्रणाली पर दबाव डालती है जो देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित करती है।
महाराष्ट्र अपनी बीमा योजना महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना (एमजेपीजेएवाई) में सार्वभौमिक पहुंच वाले कुछ राज्यों में से एक है। क्या योजना के तहत लोगों को निजी अस्पतालों तक पहुंच नहीं मिल सकी?
नांदेड़ में लगभग 480 निजी चिकित्सा प्रतिष्ठान और 80 बाल रोग विशेषज्ञ हैं, लेकिन केवल नौ अस्पताल बाल चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए नामांकित हैं और दो एमजेपीजेएवाई के तहत नवजात देखभाल प्रदान करते हैं। मुंबई और पुणे जैसे विकसित जिलों में, एमजेपीजेएवाई पूर्व-अधिकृत रोगियों की संख्या अब तक 5 से 7 लाख है, लेकिन गढ़चिरौली, हिंगोली, नंदुरबार जैसे 10 सबसे पिछड़े जिलों में यह 25,000 से कम है। जाहिर है, यह योजना उन जगहों पर स्वास्थ्य देखभाल तक पर्याप्त पहुंच प्रदान करने में सक्षम नहीं है जहां इसकी सबसे ज्यादा जरूरत है।
स्वास्थ्य बजट बढ़ाने के अलावा, सिस्टम के काम करने को सुनिश्चित करने के लिए दीर्घकालिक समाधान क्या है?
उपलब्ध स्वास्थ्य संसाधनों का जनता के लिए प्रभावी ढंग से उपयोग सुनिश्चित करने के लिए मजबूत सामाजिक जवाबदेही की आवश्यकता है। हमें यह सुनिश्चित करने के लिए कि महाराष्ट्र सार्वजनिक स्वास्थ्य में बेहतर कार्य कर रहा है, मजबूत राजनीतिक इच्छाशक्ति और सामाजिक जवाबदेही – सामाजिक लेखा परीक्षा या सामुदायिक निगरानी के माध्यम से – की आवश्यकता है।
