स्वास्थ्य बीमा दावों के लिए उचित शिकायत निवारण कैसे सुनिश्चित करें? यहां जानें

दस्तावेज़ीकरण की कमी के कारण स्वास्थ्य बीमा दावे से इनकार किया जाना निराशाजनक हो सकता है, लेकिन भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (आईआरडीएआई) के हालिया दिशानिर्देशों का उद्देश्य इस मुद्दे का समाधान करना है। ये संशोधित नियम पारदर्शिता सुनिश्चित करने, दस्तावेज़ीकरण को सरल बनाने और योजनाधारकों को अनुचित प्रथाओं से बचाने पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

IRDAI दिशानिर्देशों की मुख्य बातें

1. दस्तावेज़ों की कमी के कारण कोई दावा अस्वीकार नहीं किया जाएगा

यदि मामले के भौतिक तथ्य स्पष्ट हैं तो बीमाकर्ताओं को अपर्याप्त दस्तावेज़ीकरण या देर से नोटिस के कारण इनकार करने या बंद करने से प्रतिबंधित किया जाता है

2. सरलीकृत दस्तावेज़ीकरण

पॉलिसी जारी करते समय बीमाकर्ताओं को दस्तावेज़ीकरण आवश्यकताओं की एक मानकीकृत समीक्षा प्रदान करनी होगी। केवल मामले से सीधे तौर पर संबंधित महत्वपूर्ण दस्तावेज़ों का ही अनुरोध किया जा सकता है।

3. अस्वीकृतियों का लिखित स्पष्टीकरण

यदि दावा अस्वीकार कर दिया जाता है, तो बीमाकर्ताओं को कारण बताते हुए एक विस्तृत लिखित स्पष्टीकरण देना होगा। उचित पॉलिसीधारकों को यह सुनिश्चित करने के लिए इस दस्तावेज़ की समीक्षा करनी चाहिए कि अस्वीकरण उनकी पॉलिसी की शर्तों को पूरा करता है।

4. मेल से सहायता

बीमा कंपनियों को दावों पर कार्रवाई करने के लिए दावेदारों को लापता दस्तावेजों की पहचान करने और विसंगतियों को हल करने में मदद करनी चाहिए।

दावों के लिए आवश्यक सामान्य दस्तावेज़

• • अस्पताल शुल्क और डिस्चार्ज सारांश
• • चिकित्सक के नुस्खे और मेडिकल रिकॉर्ड
• • जांच रिपोर्ट (जैसे एक्स-रे, रक्त परीक्षण)।
• • पॉलिसी की प्रति और पूरा दावा प्रपत्र
• • हानि मूल्यांकन रिपोर्ट
• • खर्चों या प्राप्तियों की मरम्मत या प्रतिस्थापन

शिकायतों से निपटने के लिए कदम

1. बीमाकर्ता के शिकायत निवारण तंत्र से संपर्क करें

एक औपचारिक शिकायत सबमिट करें और सुनिश्चित करें कि आपको एक पावती प्राप्त हो। बीमाकर्ताओं को 15 दिनों के भीतर शिकायतों का समाधान करना होगा।

2. आईआरडीएआई के बीमा भरोसा प्लेटफॉर्म तक पहुंचें

यदि बीमाकर्ता की प्रतिक्रिया से असंतुष्ट हैं, तो अतिरिक्त सहायता के लिए अपनी शिकायत आईआरडीएआई के शिकायत मंच पर भेजें।

3. बीमा लोकपाल से संपर्क करें

निष्पक्ष समाधान के लिए, अनसुलझे मुद्दों को बीमा लोकपाल के पास भेजें, जो विवादों की निष्पक्ष और स्वतंत्र समीक्षा प्रदान करता है।

इन उपायों के लागू होने से, पॉलिसीधारक अधिक पारदर्शी और निष्पक्ष दावा प्रक्रिया की उम्मीद कर सकते हैं। अपने अधिकारों और नवीनतम दिशानिर्देशों के बारे में सूचित रहने से आपको बीमा दावा विवादों को अधिक प्रभावी ढंग से निपटाने में मदद मिल सकती है।

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