डॉ. साजन राजपुरोहित, निदेशक – मेडिकल ऑन्कोलॉजी, बीएलके मैक्स सुपर स्पेशियलिटी अस्पताल
यह परीक्षण बारह रोगियों में किया गया था और उन्होंने डेटा प्रकाशित किया, जिसके परिणाम अब अंतरराष्ट्रीय स्तर पर जाने जाते हैं। यह दवा वास्तव में रेक्टल कैंसर के रोगियों के एक उपसमूह में उपयोगी है, जिसमें एक विशिष्ट आनुवंशिक असामान्यता है जिसे एमएमआर के रूप में जाना जाता है, जिसे मिसमैच रिपेयर जीन की कमी के रूप में जाना जाता है। तो ये मरीज़ इस मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के प्रति बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। यह एक तरह का एंटीबॉडी है, जो शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता में सुधार करके काम करता है, और यह शरीर की अपनी प्रतिरक्षा को कैंसर कोशिकाओं को मारने और मारने में मदद करता है। परिणाम वास्तव में बहुत ही आकर्षक हैं क्योंकि सभी 12 रोगियों की प्रतिक्रिया बहुत अच्छी थी, और छह महीने में, उनके शरीर में कोई ट्यूमर नहीं देखा गया था। तो परिणाम बहुत उत्साहजनक हैं। मैं इस परिणाम को कैसे देखता हूं, हालांकि यह एक चरण दो डेटा है जो हमारे पास है, यह रोगियों के इस सबसेट के लिए एक बहुत ही प्रभावी उपचार की तरह दिखता है। और कैंसर के सभी रोगियों में, 5% रोगी ऐसे होंगे जिनके पास कैंसर कोशिकाओं में इस प्रकार की कमी होगी। तो इस तरह के ट्यूमर में इस तरह की दवाएं कमाल का काम कर सकती हैं।
तो कैंसर के इलाज के संबंध में, कैंसर बहुत इलाज योग्य है, विशेष रूप से पहले चरण में, कभी-कभी चरण तीन में भी। केवल चरण चार वह जगह है जहाँ हम वास्तव में इलाज के लिए संघर्ष करते हैं। लेकिन फिर इन नए एंटीबॉडी के साथ जो कैंसर कोशिकाओं में विशिष्ट जीन असामान्यताओं को लक्षित कर रहे हैं, हम चरण चार कैंसर रोगियों में भी कार्यात्मक इलाज के क्लैरेट तक पहुंच रहे हैं।
डॉ. वेस्ली एम जोस, क्लिनिकल एसोसिएट प्रोफेसर, मेडिकल ऑन्कोलॉजी, अमृता अस्पताल, कोच्चिव्यक्तिगत रोगियों के अनुसार कैंसर के उपचार की सिलाई की अवधारणा को साबित करने के लिए यह एक महत्वपूर्ण परीक्षण है। हालांकि यह परीक्षण दवा (Dostarlimab) सभी कैंसर के लिए रामबाण नहीं है। Dostarlimab एक इम्यूनोथेरेपी दवा है। हाल के वर्षों में इम्यूनोथेरेपी दवाएं कैंसर देखभाल का एक और स्तंभ बन गई हैं। Dostarlimab के समान कई दवाएं (Pembrolizumab, Nivolumab, Atezolizumab, Ipilimumab आदि) अब भारतीय बाजार सहित बाजार में हैं और आपके निकट एक कैंसर केंद्र में उपलब्ध होंगी। लेकिन ये सभी दवाएं बहुत विशिष्ट संकेतों के लिए हैं।
12 रोगी परीक्षण एक बहुत छोटा परीक्षण है (जिसे चरण 2 परीक्षण कहा जाता है) और मलाशय के कैंसर (बड़ी आंत के टर्मिनल भाग) के रोगियों में किया गया है। ये सभी रोगी अद्वितीय थे क्योंकि उनके कैंसर में मिसमैच रिपेयर नामक जीन की कमी थी। इस प्रकार की जीन असामान्यता वाले लोग इम्यूनोथेरेपी के उपचार के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। यही कारण है कि उपचार के प्रति ऐसी प्रतिक्रिया होती है। कोई साइड इफेक्ट नहीं होने का कारण यह है कि मामले की संख्या बहुत कम है और उपचार की अवधि अपेक्षाकृत कम है। ऑन्कोलॉजिस्ट शस्त्रागार में Dostarlimab एक बहुत ही महत्वपूर्ण दवा हो सकती है, लेकिन यह एक जादू की गोली होने की संभावना नहीं है।
वर्तमान में बड़ी चिंता इम्यूनोथेरेपी दवाओं की लागत है। टाटा मेमोरियल अस्पताल द्वारा उसी बैठक में प्रस्तुत किए गए एक पेपर में जहां डोस्टारलीमैब डेटा प्रस्तुत किया गया था, ने बताया कि केवल तीन प्रतिशत भारतीय रोगी ही इन दवाओं को वहन करने में सक्षम हैं जो कि काफी खेदजनक स्थिति है। हमें न केवल दवाओं की बल्कि ऐसी नीतियों की भी आवश्यकता है जो इन दवाओं को सस्ती और आम लोगों के लिए उपलब्ध कराएं। यह एक लंबा आदेश है।
जहां तक जल्द से जल्द इसका इलाज होगा, यह हर कैंसर वैज्ञानिक और हर कैंसर अनुसंधान की उम्मीद है। केवल समय ही बताएगा…
डॉ. सचिन अल्मेल, मेडिकल ऑन्कोलॉजी के सेक्शन को-ऑर्डिनेटर, पीडी हिंदुजा हॉस्पिटल एंड मेडिकल रिसर्च सेंटर, मुंबई
यह 12 रोगियों के साथ मलाशय के कैंसर के लिए प्रयोग किया गया था, इसलिए यह कहना जल्दबाजी होगी कि यह पथप्रदर्शक हो सकता है लेकिन यह निश्चित रूप से कुछ है क्योंकि ये परिणाम नैदानिक परीक्षणों में कभी नहीं देखे गए हैं। यह देखना काफी दिलचस्प है कि इन इम्यूनो चेकपॉइंट इनहिबिटर ने कैसे काम किया है और 12 मरीज कैंसर मुक्त पाए गए।
हमें इस परीक्षण के बारे में सावधान रहने की आवश्यकता है, इसमें काम करने वाले लोगों का एक छोटा समूह था, साथ ही रेक्टल कैंसर से पीड़ित रोगियों का एक बहुत छोटा प्रतिशत इस उपचार के लिए उपयुक्त होगा। लेकिन यह निश्चित रूप से अधिक प्रभावी कैंसर देखभाल की दिशा में एक शुरुआत है।
डॉ. शिशिर शेट्टी, वरिष्ठ सलाहकार – सर्जिकल ऑन्कोलॉजी, अपोलो कैंसर सेंटर, मुंबई
Dostarlimab की खबर, एक नई आशा, कैंसर के इलाज में एक क्रांति जो ASCO में प्रस्तुत की गई थी, ने पिछले कुछ दिनों से मेरा फोन बज रहा है। अध्ययन का परीक्षण बहुत कम संख्या में रोगियों पर किया गया है जो कि 12 है। मेरा मानना है कि नैदानिक कार्यान्वयन के साथ आगे बढ़ने के लिए एक बड़े अध्ययन की आवश्यकता है। अनुमानित उपचार लागत 1.5 करोड़ से ऊपर होगी।
विशेष जीव विज्ञान (एमएमआर की कमी) वाले कुछ चुनिंदा प्रकार के कैंसर ही पात्र होंगे (सभी ट्यूमर का लगभग 5% सभी नहीं)। इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह कैंसर के इलाज में एक क्रांति है और बिना किसी कीमोथेरेपी/विकिरण या सर्जरी के अधिक शोध और कैंसर के इलाज की खोज का मार्ग प्रशस्त करने जा रहा है।
हालांकि, मेरा मानना है कि मजबूत विश्वसनीयता के लिए समय और आवेदन के संदर्भ में उपचार का अच्छी तरह से परीक्षण किया जाना चाहिए। अब तक, ठोस ट्यूमर के लिए सर्जरी सबसे सरल, सस्ता और सबसे प्रभावी उपचार है।
