वैक्सीन पासपोर्ट और जनादेश पर वर्तमान बहसें जैवनैतिकतावादियों द्वारा उठाए गए गोपनीयता संबंधी चिंताओं से परे परेशान कर रही हैं। यह विशेष रूप से सच है जब आप मानते हैं कि चिकित्सा छूट वाले लोग उचित आवास के अधीन हो गए हैं, एक शब्द जिसे कई विद्वानों ने विकलांगता और सामाजिक और सांस्कृतिक एकीकरण के संबंध में अपनी नियामक शक्ति के लिए खारिज कर दिया है। जबकि कनाडा सरकार ने कैंसर रोगियों और ऑटोइम्यून बीमारियों वाले लोगों के लिए वैक्सीन प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने के लिए नैदानिक अध्ययन में निवेश किया है, सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति के जवाब में रोजमर्रा के निर्णय लेने और सामाजिक समावेश के सामाजिक मापदंडों से निपटने वाले अध्ययन अभी उभर रहे हैं।
संकट के प्रबंधन के एक विकसित नीतिगत ढांचे के भीतर, मुझे विशेष रूप से दिलचस्पी है कि मौजूदा स्वास्थ्य असमानताएं प्रतिरक्षात्मक लोगों की भेद्यता को कैसे सूचित करती हैं। COVID-19 के असमान सामाजिक और राजनीतिक भूभाग पर उनका जीवन कैसे चलेगा?
बीमारी, दर्द, हानि और सामाजिक असमानता
अगर मैंने पिछले दो दशकों में सामूहिक आघात से जूझ रहे नस्लीय समुदायों के बीच सामाजिक संबंधों पर शोध करने के दौरान एक बात सीखी है, तो वह यह है कि राजनीति, कानून और चिकित्सा उन तरीकों से काम करते हैं जो नीति के प्रभावों के प्रति सबसे कमजोर लोगों की सामाजिक अनिश्चितता को दूर करते हैं। आघात पर काबू पाने के रोजमर्रा के कार्यों का अध्ययन करना, चाहे वह असुरक्षित प्रवास या राजनीतिक हिंसा के संदर्भ में हो, मैंने पाया कि मुकाबला और पुनर्प्राप्ति के रूप अक्सर नाजुक, द्विपक्षीय और अधिकतर अदृश्य होते हैं। इन रोज़मर्रा के संघर्षों की पहचान आम तौर पर सार्वजनिक क्षेत्र में नहीं होती है।
दर्दनाक घटनाएं सामाजिक पीड़ा की पुरानी स्थितियों से संबंधित हैं, और बीमारी, दर्द और हानि के अनुभव सामाजिक असमानता के व्यापक ढांचे के भीतर अंतर्निहित हैं। वैश्विक महामारी हमें ठीक इसी परिदृश्य के साथ प्रस्तुत करती है।
COVID-19 ने मौजूदा असमानताओं को बढ़ा दिया है, नुकसान और विनाश के रास्ते बना रहे हैं जो सामाजिक आर्थिक अंतर, संरचनात्मक नस्लवाद और खतरनाक जीवन स्थितियों को दर्शाते हैं। और ऐसा करने वाली यह पहली आपदा नहीं है।
इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड का एक विकल्प
इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड शब्द सामाजिक पहचान और रोजमर्रा के अस्तित्व की स्थितियों को ध्यान में रखे बिना विभिन्न, बहुस्तरीय और जटिल स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों को एक साथ जोड़ता है।
मैं प्रतिरक्षा-असुरक्षित लोगों के उपयोग का सुझाव देता हूं क्योंकि यह सामाजिक जीवन के उन अर्थों को बरकरार रखता है जो विशुद्ध रूप से बायोमेडिकल से परे हैं। यह शब्द स्वीकार करता है कि ऑटोइम्यून बीमारी या अन्य पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोगों को चल रहे बीमारी का काम करना पड़ता है। बीमारी का काम पुरानी बीमारी की स्थितियों में बीमारी प्रबंधन, देखभाल करने और करने की सक्रिय प्रक्रियाओं पर प्रकाश डालता है। क्योंकि निकट भविष्य में झुंड प्रतिरक्षा की संभावना नहीं होगी, ऐसे लोगों के लिए सामाजिक प्रभाव जो प्रतिरक्षा-असुरक्षित हैं, महत्वपूर्ण हो सकते हैं। उन्हें जोखिम और अनिश्चितता के परिदृश्य को नेविगेट करना होगा जो पूरी तरह से टीकाकरण वाले लोगों से मौलिक रूप से अलग है।
प्रतिरक्षा-असुरक्षित लोगों के लिए चिंताएं
प्रतिरक्षा-असुरक्षित लोगों के लिए, टीकाकरण कब किया जाना है या सामाजिक गतिविधियों में कैसे भाग लेना है (यदि टीका लगाया गया है) के बारे में निर्णय बीमारी, उपचार, चिकित्सा सलाह और सामाजिक पूंजी के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं। वर्तमान बातचीत में यह शामिल है कि क्या टीके वास्तव में प्रतिरक्षा-असुरक्षित लोगों के लिए प्रभावी हैं और यह कि वैक्सीन नहीं मिलने पर चिकित्सा छूट को मान्यता दी जाएगी। लेकिन केवल टीकाकरण पर बहस पर ध्यान केंद्रित करना प्रतिरक्षा-असुरक्षित होने की कुछ जटिलताओं की उपेक्षा करता है।
चिकित्सा हमेशा उन बीमारियों के लिए सीधे उत्तर प्रदान नहीं करती है जिन्हें केवल आंशिक रूप से समझा जाता है। उपचार में आमतौर पर प्रभावशीलता, पहुंच और सामर्थ्य के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ प्रतिरक्षादमनकारी उपचार शामिल होते हैं। प्रतिरक्षा-असुरक्षित लोगों को इन क्षेत्रों में उच्च स्तर की अनिश्चितता और, अक्सर, शक्तिहीनता की भावनाओं के साथ नेविगेट करने के लिए छोड़ दिया जाता है। चिकित्सा समाजशास्त्रियों और मानवविज्ञानी ने आगे प्रदर्शित किया है कि ऐसी असुरक्षाएं केवल चिकित्सा स्थिति से उत्पन्न नहीं होती हैं। संकट और पुनर्वास के समय चिकित्सा संस्थानों और पेशेवरों के साथ प्रतिरक्षा-असुरक्षित लोगों की मुठभेड़ों को समान रूप से महत्व दिया जाना चाहिए।
ऐसे महत्वपूर्ण संरचनात्मक कारक हैं जो स्वास्थ्य परिणामों को निर्धारित करते हैं, और चिकित्सा में अचेतन पूर्वाग्रह यह निर्धारित कर सकते हैं कि एक व्यक्ति को कैसे देखभाल मिल सकती है, किस प्रकार का चिकित्सा उपचार दिया जाता है और चिकित्सा छूट या विकलांगता प्रमाण पत्र जारी किए जाने पर किस विवेक का उपयोग किया जाता है। चिकित्सा भी एक ऐसा क्षेत्र है जो सांस्कृतिक ट्रॉप्स के साथ परिपक्व होता है जो उत्तरजीवी कहानियों और बीमारी योद्धाओं को उजागर करता है। अमेरिकन प्लेटलेट डिसऑर्डर सपोर्ट एसोसिएशन प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (COVID-19 के दुर्लभ दुष्प्रभावों में से एक) के रोगियों के लिए ITP योद्धा कहानियों की सुविधा देता है, जबकि कैंसर और ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए कई अन्य रोगी सहायता समूह समान संदेशों के साथ सूट का पालन करते हैं।
हालांकि यह सामाजिक अनुमोदन के अनुभवों को बढ़ा सकता है, जॉन वेन जैसा दृष्टिकोण भी हानिकारक हो सकता है, क्योंकि बीमारी और वसूली के आवर्ती चक्रों के साथ रोगियों के अनुभव शायद ही एक आदर्श के अनुरूप हो सकते हैं।
रोजमर्रा की जिंदगी का गन्दा इलाका
प्रतिरक्षा-असुरक्षित लोगों के लिए, दैनिक जीवन महामारी से बहुत पहले जटिल था। वे जोखिमों को जानते थे कि मामूली संक्रमणों में भी अंतर्निहित स्थितियों के भड़कने, उन्हें नई दवाओं पर डालने या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। वे जानते थे कि प्रत्येक अस्पताल में रहने से उनका आत्म-सम्मान कम होगा, उन्हें नए स्वास्थ्य जोखिमों का सामना करना पड़ेगा, उनके सामाजिक संबंधों और गतिविधियों को रोकना या बाधित करना होगा और अपने परिवार के सदस्यों को अक्सर महीनों तक भारी बोझ में डालना होगा।
सामाजिक कार्यक्रमों में भाग लेना, एक रेस्तरां में जाना, बच्चों को खेलने के लिए भेजना, स्वयंसेवी संगठनों में भूमिकाएँ ग्रहण करना, अपना पसंदीदा खेल खेलना या बस नए दोस्त बनाना ऐसी चीजें थीं जिन्हें पहले सुरक्षा जांच की आवश्यकता होती थी। प्रतिरक्षा-असुरक्षित लोगों के लिए, लंबे समय तक सामाजिक अलगाव का मतलब एक परिचित इलाके और भय और चिंता का एक नया भूत है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि टीकाकरण का मतलब अधिक सुरक्षा है, फिर भी कई में ऐसी स्थितियां होती हैं जिनमें कठिन विकल्प होते हैं। अब सब कुछ जोखिमों का आकलन करने के बारे में है।
हमें प्रतिरक्षा-असुरक्षित लोगों के लिए जोखिम और सामाजिक कलंक के विभिन्न अर्थों पर ध्यान देना चाहिए। अगर हम टीकाकरण दरों, पासपोर्ट और जनादेश पर ध्यान केंद्रित करते हैं, तो हमें इस बात की पूरी तस्वीर नहीं मिल रही है कि वे COVID-19 के दौरान क्या कर रहे हैं।
(माइकल निझावन, यॉर्क यूनिवर्सिटी, कनाडा टोरंटो)
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