मुंबई: जनरल इंश्योरेंस काउंसिल को एक सप्ताह हो गया है (जीआईसी) ने गैर-सूचीबद्ध अस्पतालों में भी पॉलिसीधारकों के लिए कैशलेस अस्पताल में भर्ती उपलब्ध कराने की योजना की घोषणा की। हालाँकि, यह सेवा इतनी जल्दी मरीजों के लिए तैयार नहीं हो सकेगी। देरी इसलिए होती है क्योंकि कई अस्पताल इस बात को लेकर भ्रमित होते हैं कि वे कितनी दरें वसूल सकते हैं और बीमा कंपनी उन्हें कितनी जल्दी प्रतिपूर्ति देगी।
रविवार की पैनल चर्चा में, एसोसिएशन ऑफ मेडिकल कंसल्टेंट्स (एएमसी) के सदस्यों ने 'के बारे में बात कीहर जगह कैशलेस' पहल और स्पष्ट कार्यान्वयन विवरण के लिए जीआईसी से आग्रह किया। वर्तमान में, कैशलेस सुविधा केवल संबंधित बीमा कंपनियों के साथ समझौते या गठजोड़ वाले अस्पतालों में ही उपलब्ध है। यदि कोई पॉलिसीधारक इस तरह के समझौते के बिना अस्पताल चुनता है, तो वे कैशलेस लाभ खो देते हैं और प्रतिपूर्ति दावा मार्ग से गुजरने के लिए मजबूर होते हैं, जिससे और देरी होती है। 'कैशलेस एवरीवेयर' के साथ, पॉलिसीधारक किसी भी अस्पताल को चुन सकते हैं, और कैशलेस सुविधा उपलब्ध होगी, भले ही अस्पताल कैशलेस नेटवर्क का हिस्सा न हो।
10-25 बिस्तरों वाले स्वतंत्र नर्सिंग होम चलाने वाले कई एएमसी सदस्यों ने चिंता व्यक्त करते हुए कहा कि कई ने कभी भी बीमा प्रदाताओं के साथ गठजोड़ स्थापित नहीं किया है। नए अधिदेश के साथ, वे अनिश्चित हैं कि क्या उन्हें प्रत्येक बीमा प्रदाता के साथ गठजोड़ करने की आवश्यकता होगी और पैकेज दरों के बारे में भी अस्पष्ट हैं। इसके अतिरिक्त, कई सदस्यों ने कहा कि वे बदलाव में लगने वाले समय को लेकर चिंतित हैं। उन्हें डर है कि यदि कोई बीमा प्रदाता उनके दावों की तुरंत प्रतिपूर्ति नहीं करता है, तो इसका असर छोटे नर्सिंग होम के संचालन पर पड़ सकता है।
“डर यह भी है कि अगर हम कैशलेस का विस्तार करते हैं और फिर प्रदाता हमें पूरी राशि का भुगतान करने से इनकार कर देता है, तो शेष बिल का भुगतान कौन करेगा,” उन्होंने कहा। डॉ.सुधीर नाइक एएमसी का.
तथापि, सेगर संपतकुमारजीआईसी की स्वास्थ्य बीमा शाखा के निदेशक ने कहा कि स्थिति विकसित हो रही है, और पैकेज दरों और मूल्य निर्धारण के बारे में चिंताएं समय के साथ दूर हो जाएंगी। उन्होंने 'कैशलेस एवरीव्हेयर' को एक क्रांतिकारी कदम बताया, जिसका लक्ष्य 2047 तक सभी को बीमा कवरेज सुनिश्चित करना है। उनके आंकड़ों के अनुसार, लगभग 63% लोग कैशलेस सेवाओं का विकल्प चुनते हैं, जिससे यह सवाल उठता है कि शेष 37% ऐसा क्यों नहीं करते। उन्होंने कहा कि यह जागरूकता या पहुंच की कमी के कारण हो सकता है।
संपतकुमार ने डॉक्टरों को बताया कि बीमा प्रदाताओं के पास “डेटा की खान” है, जो प्रक्रियाओं की औसत लागत में अंतर्दृष्टि प्रदान करती है। उन्होंने लोगों से कैशलेस का लाभ उठाने का आग्रह करते हुए कहा, “यहां तक कि अगर कोई बीमा कंपनी अस्पताल को कई बार कम भुगतान करती है, तो चल रही बातचीत से अंततः ऐसे मुद्दों को सुलझाने में मदद मिल सकती है।” योजना के अनुसार, 15 बिस्तरों वाले अस्पताल कैशलेस अस्पताल में भर्ती की पेशकश कर सकते हैं। यह दावे के स्वीकार्य होने के अधीन है।
रविवार की पैनल चर्चा में, एसोसिएशन ऑफ मेडिकल कंसल्टेंट्स (एएमसी) के सदस्यों ने 'के बारे में बात कीहर जगह कैशलेस' पहल और स्पष्ट कार्यान्वयन विवरण के लिए जीआईसी से आग्रह किया। वर्तमान में, कैशलेस सुविधा केवल संबंधित बीमा कंपनियों के साथ समझौते या गठजोड़ वाले अस्पतालों में ही उपलब्ध है। यदि कोई पॉलिसीधारक इस तरह के समझौते के बिना अस्पताल चुनता है, तो वे कैशलेस लाभ खो देते हैं और प्रतिपूर्ति दावा मार्ग से गुजरने के लिए मजबूर होते हैं, जिससे और देरी होती है। 'कैशलेस एवरीवेयर' के साथ, पॉलिसीधारक किसी भी अस्पताल को चुन सकते हैं, और कैशलेस सुविधा उपलब्ध होगी, भले ही अस्पताल कैशलेस नेटवर्क का हिस्सा न हो।
10-25 बिस्तरों वाले स्वतंत्र नर्सिंग होम चलाने वाले कई एएमसी सदस्यों ने चिंता व्यक्त करते हुए कहा कि कई ने कभी भी बीमा प्रदाताओं के साथ गठजोड़ स्थापित नहीं किया है। नए अधिदेश के साथ, वे अनिश्चित हैं कि क्या उन्हें प्रत्येक बीमा प्रदाता के साथ गठजोड़ करने की आवश्यकता होगी और पैकेज दरों के बारे में भी अस्पष्ट हैं। इसके अतिरिक्त, कई सदस्यों ने कहा कि वे बदलाव में लगने वाले समय को लेकर चिंतित हैं। उन्हें डर है कि यदि कोई बीमा प्रदाता उनके दावों की तुरंत प्रतिपूर्ति नहीं करता है, तो इसका असर छोटे नर्सिंग होम के संचालन पर पड़ सकता है।
“डर यह भी है कि अगर हम कैशलेस का विस्तार करते हैं और फिर प्रदाता हमें पूरी राशि का भुगतान करने से इनकार कर देता है, तो शेष बिल का भुगतान कौन करेगा,” उन्होंने कहा। डॉ.सुधीर नाइक एएमसी का.
तथापि, सेगर संपतकुमारजीआईसी की स्वास्थ्य बीमा शाखा के निदेशक ने कहा कि स्थिति विकसित हो रही है, और पैकेज दरों और मूल्य निर्धारण के बारे में चिंताएं समय के साथ दूर हो जाएंगी। उन्होंने 'कैशलेस एवरीव्हेयर' को एक क्रांतिकारी कदम बताया, जिसका लक्ष्य 2047 तक सभी को बीमा कवरेज सुनिश्चित करना है। उनके आंकड़ों के अनुसार, लगभग 63% लोग कैशलेस सेवाओं का विकल्प चुनते हैं, जिससे यह सवाल उठता है कि शेष 37% ऐसा क्यों नहीं करते। उन्होंने कहा कि यह जागरूकता या पहुंच की कमी के कारण हो सकता है।
संपतकुमार ने डॉक्टरों को बताया कि बीमा प्रदाताओं के पास “डेटा की खान” है, जो प्रक्रियाओं की औसत लागत में अंतर्दृष्टि प्रदान करती है। उन्होंने लोगों से कैशलेस का लाभ उठाने का आग्रह करते हुए कहा, “यहां तक कि अगर कोई बीमा कंपनी अस्पताल को कई बार कम भुगतान करती है, तो चल रही बातचीत से अंततः ऐसे मुद्दों को सुलझाने में मदद मिल सकती है।” योजना के अनुसार, 15 बिस्तरों वाले अस्पताल कैशलेस अस्पताल में भर्ती की पेशकश कर सकते हैं। यह दावे के स्वीकार्य होने के अधीन है।
