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FY2024 में, स्वास्थ्य बीमा कंपनियों ने प्रीमियम के रूप में 1.1 लाख करोड़ रुपये एकत्र किए और दावों में 83,493 करोड़ रुपये का भुगतान किया। उन्होंने 10,937 करोड़ रुपये की राशि के 36 लाख दावों को खारिज कर दिया
सार्वजनिक क्षेत्र के बीमाकर्ताओं ने सबसे अधिक प्रीमियम एकत्र किया, जिससे 40,993 करोड़ रुपये प्राप्त हुए। (प्रतिनिधि/शटरस्टॉक)
2024 में, स्वास्थ्य बीमा का दावा करने वाले प्रत्येक 100 पॉलिसीधारकों में से केवल 82 को बीमा कंपनियों से भुगतान प्राप्त हुआ। बीमा नियामक IRDAI के आंकड़ों के मुताबिक, 18% दावे खारिज कर दिए गए। नियामक की रिपोर्ट में कहा गया है कि 1.1 लाख करोड़ रुपये की राशि के 3 करोड़ दावे दर्ज किए गए। इसके अतिरिक्त, पिछले वर्षों के 6,290 करोड़ रुपये के 17.9 लाख दावे लंबित थे।
कुल दावों में से, बीमाकर्ताओं ने लगभग 2.7 करोड़ दावों का निपटान किया, और पॉलिसीधारकों को 83,493 करोड़ रुपये वितरित किए। यह दावों की संख्या के संदर्भ में 82% और मूल्य के संदर्भ में 71.3% निपटान दर का प्रतिनिधित्व करता है। अनसुलझे दावों में से 15,100 करोड़ रुपये के दावों को “पॉलिसी अनुबंध के नियमों और शर्तों के अनुसार अमान्य” माना गया।
बीमा कंपनियों ने वित्त वर्ष 24 में स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम के रूप में 1.1 लाख करोड़ रुपये एकत्र किए, जबकि भुगतान किए गए दावों की राशि 83,493 करोड़ रुपये थी। सार्वजनिक क्षेत्र के बीमाकर्ताओं ने सबसे अधिक प्रीमियम एकत्र किया, जिससे 40,993 करोड़ रुपये प्राप्त हुए। निजी कंपनियों ने 34,503 करोड़ रुपये के साथ दूसरा स्थान हासिल किया और स्टैंडअलोन स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं ने 32,180 करोड़ रुपये का प्रीमियम एकत्र किया।
औसत दावा भुगतान 31,086 रुपये था। दावा निपटान के संदर्भ में, टीपीए (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर) ने 72% दावों को संसाधित किया, जबकि बीमा कंपनियों ने 28% को आंतरिक रूप से संभाला। भुगतान के तरीके के संबंध में, 66.16% दावों का निपटारा कैशलेस किया गया, जबकि 39% की प्रतिपूर्ति की गई।
बीमा कंपनियों ने कुल 10,937 करोड़ रुपये के 36 लाख दावों को खारिज या अस्वीकार कर दिया। 7,584 करोड़ रुपये की राशि के 20 लाख दावे अभी भी लंबित हैं। अस्वीकृत दावे वे हैं जिन्हें दस्तावेज़ सत्यापन के बाद अमान्य माना जाता है।
बीमा लोकपाल कार्यालय को पिछले वर्ष की 2,846 लंबित शिकायतों के अलावा, इस वर्ष स्वास्थ्य बीमा से संबंधित 34,336 शिकायतें प्राप्त हुईं। कुल शिकायतों में से 6,235 का निर्णय पॉलिसीधारक के पक्ष में किया गया। ज्यादातर शिकायतें मुंबई, पुणे, अहमदाबाद और चंडीगढ़ से आईं।
