उच्च रक्तचाप या हाइपरटेंशन को अक्सर ‘साइलेंट किलर’ कहा जाता है। जबकि दवा प्राथमिक उपचार बनी हुई है, कुछ लोगों के लिए, इष्टतम दवा और जीवनशैली में बदलाव भी रक्तचाप को नियंत्रण में लाने में विफल रहते हैं। इस स्थिति को प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप कहा जाता है। इसे रक्तचाप के रूप में परिभाषित किया गया है जो इष्टतम खुराक पर मूत्रवर्धक सहित तीन या अधिक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के उपयोग के बावजूद 14090 mmHg से ऊपर रहता है।
डॉ. संजीव गेरा, निदेशक, कार्डिएक साइंसेज, फोर्टिस हार्ट इंस्टीट्यूट, नोएडा, “प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप केवल एक संख्या की समस्या नहीं है, यह एक संकेत है कि कुछ गहरी वजह से रक्तचाप उच्च बना हुआ है। एक जटिल मूल्यांकन जिसमें जीवनशैली विकल्पों पर दोबारा गौर करना, दवा का पालन करना और माध्यमिक कारणों की जांच करना शामिल है, समस्या की जड़ को उजागर करने में मदद कर सकता है। इन अंतर्निहित कारकों की पहचान करने से न केवल रक्तचाप को नियंत्रण में रखने में मदद मिलती है, बल्कि यह काफी हद तक कम हो जाता है। दिल का दौरा, स्ट्रोक और अन्य गंभीर जटिलताओं का खतरा। समय पर किए गए हस्तक्षेप जो उन्नत चिकित्सा चिकित्सा के साथ जीवनशैली में संशोधन करते हैं, इन व्यक्तियों के लिए परिणाम बदल सकते हैं और दीर्घकालिक जटिलताओं को रोक सकते हैं।
हेल्थ फर्स्ट कार्डियक सेंटर, विले पार्ले, मुंबई में इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट डॉ. अमित शर्मा कहते हैं, “प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप एक चेतावनी संकेत है कि व्यक्ति को दिल का दौरा, स्ट्रोक या गुर्दे की बीमारी का खतरा अधिक है। जबकि दवा प्राथमिक उपचार बनी हुई है, कुछ के लिए, यहां तक कि इष्टतम दवा और जीवनशैली में बदलाव भी रक्तचाप को नियंत्रण में लाने में विफल रहते हैं। जो लोग इन प्रयासों के बावजूद संघर्ष करना जारी रखते हैं, उनके लिए गुर्दे की रोकथाम जैसी उन्नत चिकित्सा नई आशा प्रदान करती है। प्रबंध गोलियों से परे उच्च रक्तचाप के लिए व्यक्तिगत प्रतिबद्धता और विकसित चिकित्सा नवाचार दोनों की आवश्यकता होती है।
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डॉ. गुरुप्रसाद एस, एचओडी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी विभाग, ग्लेनेगल्स हॉस्पिटल, चेन्नई, ने कहा, “प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले कई रोगियों को यह एहसास भी नहीं होता है कि वे प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, क्योंकि उन्हें लगता है कि वे अपना सर्वश्रेष्ठ दे रहे हैं, निर्देशों का पालन कर रहे हैं, अच्छा खा रहे हैं और नियमित रूप से व्यायाम कर रहे हैं, जो वे वास्तव में करते हैं। हम अक्सर ऐसे रोगियों को देखते हैं जो लगातार उच्च रक्तचाप रीडिंग के साथ कई दवाएं ले रहे हैं लेकिन अंतर्निहित कारणों की पहचान करने में विफल रहते हैं। उन्हें, यह सिर्फ एक और गोली जोड़ने के बारे में नहीं है। उन्हें एक संरचित मूल्यांकन की आवश्यकता है जो जीवनशैली में संशोधन और उभरते चिकित्सा हस्तक्षेप दोनों पर विचार करता है। रक्तचाप का प्रबंधन करना सभी के लिए एक जैसा नहीं है, यह व्यक्तिगत है।”
निम्नलिखित कुछ कारक हैं जिन्हें प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप का प्रबंधन करते समय नजरअंदाज नहीं करना चाहिए
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया
प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप में ओएसए एक प्रमुख लेकिन अक्सर कम देखा जाने वाला योगदानकर्ता है। ओएसए के कारण रुक-रुक कर हाइपोक्सिया होता है और नींद के दौरान सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, जिससे रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है।2 इसका इलाज करने से प्रभावित व्यक्तियों में रक्तचाप में काफी सुधार हो सकता है।
जीवनशैली कारक
जीवनशैली के कारक प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अत्यधिक आहार नमक का सेवन विशेष रूप से आम है और उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रभाव को कम कर सकता है। मोटापा एक अन्य महत्वपूर्ण योगदानकर्ता है, क्योंकि यह बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि, इंसुलिन प्रतिरोध और सोडियम प्रतिधारण से जुड़ा है।
प्राथमिक एल्डोस्टर्नोइज़्म और हार्मोनल विकार
हार्मोन विनियमन के विकार, विशेष रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन का अधिक उत्पादन सामान्य कारण हैं। इन स्थितियों का अक्सर निदान नहीं हो पाता है लेकिन लक्षित परीक्षण से इन्हें पहचाना जा सकता है और विशिष्ट दवाओं से इलाज किया जा सकता है।
क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी)
क्रोनिक किडनी रोग प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप का कारण और परिणाम दोनों है। क्षतिग्रस्त गुर्दे द्रव और हार्मोन संतुलन को बाधित करते हैं और बदले में प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप को बढ़ावा देते हैं। इस दुष्चक्र को तोड़ने के लिए गुर्दे की बीमारी का शीघ्र पता लगाना और उसका प्रबंधन करना महत्वपूर्ण है।
दवाओं का पालन न करना
अध्ययनों से पता चलता है कि उच्च रक्तचाप के 50% रोगी एक वर्ष के भीतर अपनी दवाओं का पालन नहीं करते हैं, जब वे बेहतर महसूस करते हैं या दुष्प्रभाव का अनुभव करते हैं तो अक्सर खुराक लेना छोड़ देते हैं। दवाओं का पालन न करना रक्तचाप के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण बाधा बनी हुई है, विशेष रूप से प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले लोगों के लिए, क्योंकि कुछ खुराक लेने से भी दीर्घकालिक नियंत्रण प्रभावित हो सकता है।
उपचार में अगला चरण – रीनल डिनेर्वेशन
उन रोगियों के लिए जिनका रक्तचाप इन कारकों को संबोधित करने के बावजूद अनियंत्रित रहता है, रीनल डिनेर्वेशन (आरडीएन) जैसी आधुनिक चिकित्सा उपयोगी हो सकती है। आरडीएन एक न्यूनतम इनवेसिव कैथेटर-आधारित प्रक्रिया है जो गुर्दे की धमनियों में अति सक्रिय सहानुभूति तंत्रिकाओं को लक्षित करती है जो रक्तचाप को नियंत्रित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की धमनियों पर कार्य करके, आरडीएन प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले उन लोगों के लिए रक्तचाप में निरंतर गिरावट प्रदान करता है, जिनके पास अन्य विकल्प समाप्त हो चुके हैं।
प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप एक जटिल स्थिति है जो छिपे हुए कारणों की गहन खोज और नए समाधान अपनाने की इच्छा की मांग करती है। मुख्य बात यह है कि हार न मानें, सभी उपलब्ध विकल्पों का पता लगाएं और अपने रक्तचाप पर नियंत्रण रखें।
