परिधीय धमनी रोग एक व्यक्ति कितनी दूर तक चल सकता है से लेकर पैर का घाव कभी ठीक होगा या नहीं तक सब कुछ चुपचाप बदल सकता है। निचले-छोर पीएडी पर नवीनतम अमेरिकी दिशानिर्देश के पीछे क्लीवलैंड क्लिनिक टीम चाहती है कि चिकित्सक इसे एक साइड इश्यू के रूप में न देखें, बल्कि एक चेतावनी संकेत के रूप में देखें कि संपूर्ण हृदय प्रणाली संकट में है। उनका संदेश स्पष्ट है: यदि आप पीएडी के साथ अच्छा व्यवहार करते हैं, तो आप न केवल पैरों को बचा रहे हैं, बल्कि दिल और दिमाग को भी बचा रहे हैं।
पीएडी जोखिम को “बढ़ाने वाले” के रूप में
हाल ही में कार्डिएक कंसल्ट पॉडकास्ट में, क्लीवलैंड क्लिनिक के वैस्कुलर सर्जन डॉ. ली किर्कसे बताते हैं कि पीएडी वास्तव में एक साझा रोग प्रक्रिया का अंतिम चरण है जो कोरोनरी धमनी रोग और संरचनात्मक हृदय समस्याओं को भी जन्म देता है। जब महाधमनी स्टेनोसिस या कोरोनरी ब्लॉकेज वाले रोगी में पीएडी और कठिन संवहनी पहुंच होती है, तो प्रत्येक प्रक्रिया अधिक जोखिम वाली हो जाती है। यही कारण है कि अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की 2024 की गाइडलाइन, जिसे किर्कसी और सहकर्मियों ने सह-लिखा है, डॉक्टरों को पीएडी को एक शक्तिशाली “जोखिम बढ़ाने वाले” के रूप में मानने के लिए प्रेरित करती है, जिसे इमेजिंग निर्णय और चिकित्सा चिकित्सा को आकार देना चाहिए, न कि बाद में खोजे गए विचार के रूप में।दिशानिर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि पीएडी वाला कोई भी व्यक्ति स्वचालित रूप से उच्च हृदय जोखिम श्रेणी में आ जाता है। इन रोगियों में बिना अवरुद्ध पैर की धमनियों वाले लोगों की तुलना में दिल के दौरे, स्ट्रोक और हृदय संबंधी मृत्यु की संभावना अधिक होती है, भले ही पैर के लक्षण पहले हल्के लगते हों।
वास्तव में टीम-आधारित बीमारी
क्लीवलैंड क्लिनिक चर्चा में सबसे मजबूत विषयों में से एक यह है कि एक एकल विशेषज्ञ अपने दम पर उन्नत पीएडी का प्रबंधन कैसे कर सकता है। पॉडकास्ट में, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट डॉ. अरविंदा नंजुंदप्पा और वैस्कुलर मेडिसिन विशेषज्ञ डॉ. जी. जय बिशप एक देखभाल मॉडल का वर्णन करते हैं जो वैस्कुलर सर्जरी, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी, पोडियाट्री और जरूरत पड़ने पर संक्रामक रोग को एक साथ लाता है।क्रोनिक अंग-संबंधी इस्किमिया से पीड़ित किसी व्यक्ति के लिए, टीम का दृष्टिकोण घाव भरने और विच्छेदन का सामना करने के बीच अंतर हो सकता है। नंजुंदप्पा कहते हैं कि जब पीएडी रुक-रुक कर होने वाली खंजता से ठीक न होने वाले घावों की ओर बढ़ता है, तो समय मायने रखता है। समय पर पुनरुद्धार के बिना, पैर की अंगुली पर एक छोटा सा अल्सर गंभीर संक्रमण और ऊतक हानि का प्रवेश द्वार बन सकता है। दिशानिर्देश चिकित्सकों को किसी समस्या के स्पष्ट रूप से नियंत्रण से बाहर होने तक इंतजार करने के बजाय घाव की देखभाल और पोडियाट्री को जल्दी शामिल करने के लिए प्रोत्साहित करता है।
बेहतर परीक्षण और पहले का हस्तक्षेप
नई सिफारिशें यह भी परिष्कृत करती हैं कि डॉक्टरों को पीएडी की पुष्टि और निगरानी कैसे करनी चाहिए। वर्षों से, एंकल-ब्राचियल इंडेक्स एक मानक परीक्षण रहा है, जिसमें टखने पर रक्तचाप की तुलना बांह के दबाव से की जाती है। दिशानिर्देश अभी भी इसका समर्थन करते हैं, लेकिन क्लीवलैंड क्लिनिक विशेषज्ञ एक महत्वपूर्ण बारीकियों की ओर इशारा करते हैं। पैर के घाव या बहुत दूर की बीमारी वाले मरीजों के लिए, पैर की उंगलियों में दबाव को पैर की अंगुली-ब्राचियल इंडेक्स के साथ मापना यह अनुमान लगाने में अधिक सहायक हो सकता है कि घाव को ठीक करने के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह है या नहीं।यदि गैर-आक्रामक परीक्षण खराब छिड़काव दिखाते हैं या यदि लक्षण गंभीर हैं, तो अल्ट्रासाउंड, सीटी एंजियोग्राफी या कैथेटर आधारित एंजियोग्राफी के साथ पैर की धमनियों की इमेजिंग अगले चरण का निर्णय लेने में मदद करती है। कुछ मामलों में, नानजुंडप्पा बताते हैं, हस्तक्षेप के लिए रचनात्मक पहुंच की आवश्यकता हो सकती है, जैसे ऊरु धमनी को शल्य चिकित्सा द्वारा काटना या पैर के माध्यम से पेडल धमनी तक पहुंच। दिशानिर्देश एक आकार सभी के लिए उपयुक्त दृष्टिकोण के बजाय इस तरह के अनुरूप, शरीर रचना विशिष्ट निर्णय लेने का समर्थन करता है।
चिकित्सा चिकित्सा अभी भी आधार है
भले ही एंडोवास्कुलर तकनीकें आगे बढ़ रही हों, क्लीवलैंड क्लिनिक टीम इस बात पर जोर देती है कि पीएडी प्रबंधन हमेशा आक्रामक चिकित्सा चिकित्सा से शुरू होता है। इसमें उच्च तीव्रता वाले स्टैटिन, एंटीप्लेटलेट थेरेपी, सख्त रक्तचाप और मधुमेह नियंत्रण और धूम्रपान बंद करना शामिल है। ये उपाय सिर्फ पैरों की बीमारी को धीमा नहीं करते हैं। वे समग्र हृदय संबंधी बोझ को कम करते हैं जो पीएडी रोगियों को दिल के दौरे और स्ट्रोक के प्रति संवेदनशील बनाता है।खंजता से पीड़ित लोगों के लिए जो अभी तक अंग के खतरे वाले क्षेत्र में नहीं हैं, संरचित व्यायाम चिकित्सा एक मुख्य सिफारिश बनी हुई है। पर्यवेक्षित चलने के कार्यक्रम, जब उपलब्ध हों, पैदल चलने की दूरी और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकते हैं, कभी-कभी आक्रामक प्रक्रियाओं की आवश्यकता में देरी या कमी कर सकते हैं। नई गाइडलाइन इन कार्यक्रमों पर प्रकाश डालती है और स्वास्थ्य प्रणालियों को पहुंच का विस्तार करने के लिए प्रोत्साहित करती है।
नवाचार और नैदानिक परीक्षण
क्लीवलैंड क्लिनिक जैसे उच्च मात्रा वाले केंद्रों पर देखभाल प्राप्त करने का एक लाभ नैदानिक परीक्षणों तक पहुंच है। नंजुंदप्पा औषधीय गुब्बारों, बायोरेसोरबेबल स्टेंट और ऊरु और घुटने से नीचे की धमनियों के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष गुब्बारों के चल रहे अध्ययनों का वर्णन करते हैं। इनमें से कई उपकरण अभी तक पूरे देश में व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हैं। जटिल घावों या पूर्व उपचार विफलताओं वाले रोगियों के लिए, परीक्षण विकल्पों वाले केंद्रों के लिए दिशानिर्देश संचालित रेफरल उन उपचारों के लिए दरवाजे खोल सकता है जो बेहतर दीर्घकालिक धैर्य और अंग बचाव प्रदान कर सकते हैं।रोगियों और चिकित्सकों के लिए इसका क्या अर्थ हैमरीजों के लिए, नई निचली सीमा पीएडी दिशानिर्देश, और इसके आसपास क्लीवलैंड क्लिनिक टिप्पणी, एक आशाजनक लेकिन जरूरी संदेश लाती है। चलते समय पैरों में दर्द, त्वचा के रंग में बदलाव, घावों का धीमी गति से ठीक होना या पैर में अचानक ठंडक आना कोई छोटी-मोटी परेशानियां नहीं हैं जिन्हें नजरअंदाज किया जा सकता है। वे एक प्रणालीगत संवहनी समस्या के शुरुआती संकेत हो सकते हैं जो तत्काल विशेषज्ञ ध्यान देने योग्य है।चिकित्सकों के लिए, दस्तावेज़ उच्च जोखिम वाले समूहों की जांच करने, पीएडी को व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के मार्कर के रूप में पहचानने और संवहनी टीमों, पोडियाट्रिस्ट और घाव देखभाल विशेषज्ञों के साथ संबंध बनाने के लिए एक अनुस्मारक है। दृष्टिकोण जितना अधिक समन्वित होगा, उतनी ही अधिक संभावना है कि मरीज़ अपने दोनों अंगों और जीवन को सुरक्षित रखेंगे।जैसा कि डॉ. किर्कसे पॉडकास्ट में कहते हैं, पीएडी अक्सर लंबी हृदय संबंधी यात्रा के अंतिम बिंदु का प्रतिनिधित्व करता है। इन नए दिशानिर्देशों की मदद से, लक्ष्य उस रास्ते पर रोगियों से पहले मिलना, क्षति को धीमा करना और उन्हें मजबूत पैरों, स्वस्थ हृदय और कम टालने योग्य प्रक्रियाओं के साथ बुढ़ापे में चलने का बेहतर मौका देना है।
