मुंबई: 'ट्रांसप्लांटेशन' में एक लेख छपा, जिसमें कहा गया कि ट्रांसप्लांटेशन भारत में “पक्षपाती” है, तीन दिग्गजों और चिकित्सा नैतिकतावादियों द्वारा लिखा गया है: डॉ बीट्रिज़ डोमिन्गेज़-गिल, जो दुनिया के सबसे सफल प्रमुख हैं अंग प्रत्यारोपण स्पेन के डॉ. फ्रांसिस डेलमोनिको, हार्वर्ड विश्वविद्यालय से डॉ. जेरेमी चैपमैन और ऑस्ट्रेलिया से डॉ. जेरेमी चैपमैन शामिल हैं।
उनकी समीक्षा प्रशंसा के साथ शुरू होती है: “2014 से 2019 तक के 5 वर्षों में, भारत ने प्रति वर्ष किए जाने वाले प्रत्यारोपणों की संख्या में वृद्धि की है, जिसमें फ्रांस, जर्मनी, स्पेन या तुर्की में एक वर्ष में किए जाने वाले कुल प्रत्यारोपणों की संख्या को लगभग जोड़ दिया गया है।”
इसके बाद इसमें “खतरनाक और निंदनीय” अंग तस्करी की बात की गई जो भारत में “बार-बार हो रही है और मान्य है।”देश का “प्रभावशाली विकास” लाभ कमाने वाले अस्पतालों में हुआ है, लगभग 807 सुविधाएं जो ज्यादातर कॉर्पोरेट चेन द्वारा संचालित हैं। “अंग प्रत्यारोपण, दुनिया के एक ऐसे हिस्से में जहां सभी लोगों का पांचवां हिस्सा रहता है, इसलिए, बड़े पैमाने पर आम लोगों के लिए नहीं है, बल्कि पर्याप्त मौद्रिक संसाधनों वाले लोगों के लिए उपलब्ध उपचार है,” इसने कहा। भारत में प्रत्यारोपण का इतना “उच्च मौद्रिक मूल्य” है कि विदेशी मरीज इसके लिए मेडिकल टूरिज्म की आड़ में आते हैं, ऐसा कहा।
मुंबई स्थित ट्रांसप्लांट सर्जन डॉ. संजय नागराल ने कहा, “यह अजीब बात है कि हमें इसकी जरूरत है।” विदेशियों हमें यह याद दिलाने के लिए कि आंकड़ों की पारदर्शिता और प्रत्यारोपण में आम भलाई का विचार सार्वजनिक विश्वास बनाने के लिए महत्वपूर्ण है, जिसके बिना कोई मृतक दान नहीं होगा।”
भारतीय डॉक्टरों जवाब
कई भारतीय डॉक्टर परेशान हैं। तमिलनाडु में देश के सबसे सफल शव दान कार्यक्रम को विकसित करने वाले डॉ. जे. अमलोरपवनाथन ने कहा कि लेख में व्यापक सामान्यीकरण किया गया है। उन्होंने कहा, “हमारे पास तीन महाद्वीपों से लेखक हैं, जिन्हें भारत की वास्तविकताओं की बहुत कम समझ है।” शव दान को बढ़ावा देने वाले एनजीओ मोहन फाउंडेशन के प्रमुख डॉ. सुनील श्रॉफ ने सहमति जताते हुए कहा: “शव कार्यक्रम के लिए हमारा आवंटन ऐसा है कि विदेशियों को तरजीह नहीं दी जा सकती।”
जब कोई अस्पताल किसी ब्रेन-डेड संभावित डोनर को चिह्नित करता है, तो एक अधिसूचना प्रत्यारोपण अधिकारियों (महाराष्ट्र के क्षेत्रीय केंद्रों, राज्य, क्षेत्रीय या राष्ट्रीय अंग और ऊतक प्रत्यारोपण संगठन या NOTTO) और विभिन्न अस्पताल प्रत्यारोपण समन्वयकों तक पहुँचती है, जो पहले स्थानीय प्राप्तकर्ता की तलाश करते हैं, फिर खोज को आगे बढ़ाते हैं। एक सरकारी डॉक्टर ने कहा, “अगर हमें पूरे देश में कोई मेल नहीं मिलता है, तो हम भारतीय मूल के व्यक्तियों और फिर अन्य विदेशियों को देखते हैं।” उन्होंने कहा, “एक तरह से, केवल भारतीय डॉक्टरों/मरीजों द्वारा नहीं लिए गए अंगों को ही विदेशियों को दिया जाता है।”
डॉ. श्रॉफ ने कहा, “ट्रांसप्लांट टूरिज्म को अंग व्यापार के बराबर माना जा रहा है। वे यह समझने में विफल हैं कि कई गरीब देशों को पश्चिमी देशों की तुलना में भारत में प्रत्यारोपण करवाना सस्ता लगता है।” उन्होंने कहा कि कानून के अनुसार किसी भी भारतीय ने विदेशियों को दान नहीं दिया है। भारत में प्रत्यारोपण करवाने वाला कोई विदेशी मरीज अमेरिकी या जर्मन नहीं होता, बल्कि वह किसी पड़ोसी या अफ्रीकी देश से होता है, जहां स्थानीय प्रत्यारोपण नहीं होता।
महंगे प्रत्यारोपण
मुंबई के डॉ. नागराल, जो 'डिक्लेरेशन ऑफ इस्तांबुल कस्टोडियन ग्रुप' (एक वैश्विक संगठन जो वाणिज्यिक प्रत्यारोपण के खिलाफ अभियान चलाता है) के अध्यक्ष हैं, ने कहा कि भारत में अधिकांश प्रत्यारोपण निजी क्षेत्र में किए जाते हैं, जो उन्हें आम भारतीयों की “पहुंच से बाहर” रखता है। “एक लिवर प्रत्यारोपण में लगभग 30 लाख रुपये का खर्च आता है। हम उम्मीद करते हैं कि हमारे नागरिक अपनी मृत्यु के बाद दान करेंगे, लेकिन अगर उनमें से किसी को अभी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, तो लागत के कारण यह मुश्किल होगा,” उन्होंने कहा।
हालांकि, डॉ. अमलोरपवनाथन ने कहा कि स्वास्थ्य सेवा कुल मिलाकर, और सिर्फ़ प्रत्यारोपण के मामले में ही नहीं, अमीरों का विशेषाधिकार रही है। उन्होंने कहा, “यह पूरी दुनिया में सच है।” एक डॉक्टर ने कहा कि विदेशियों को हृदय, फेफड़े, आंत और अग्न्याशय के प्रत्यारोपण मिलते हैं – “ये सभी प्रत्यारोपण भारत में अभी तक नियमित नहीं हुए हैं।”
2008 में भारत में लीवर, दिल या फेफड़े के लिए कोई भी मरीज नहीं था क्योंकि लोग ऐसी सर्जरी के नतीजों को लेकर डरे हुए थे। लेकिन, अगले 10 सालों में भारत का प्रत्यारोपण कार्यक्रम इस हद तक विकसित हो गया कि अब कोई भी किडनी या लीवर बर्बाद नहीं होता या विदेशियों को आवंटित नहीं किया जाता, ऐसा एक सरकारी अधिकारी ने दावा किया।
'अधिक पारदर्शिता की आवश्यकता है'
डॉक्टरों ने कहा कि भारत का प्रत्यारोपण कार्यक्रम अभी भी अपूर्ण है, तथा जीवित विदेशी दाताओं के संबंध में अधिक विनियमन तथा सामान्य जागरूकता की आवश्यकता है।
जब विदेशी अपने डोनर के साथ आते हैं, तो उनके दूतावास को रिश्ते के बारे में एक प्रमाण पत्र जारी करना पड़ता है। डॉ. श्रॉफ ने कहा, “दूतावास द्वारा हमारे फॉर्म 21 पर मुहर लगाने से पहले हमें विनियमन की एक और परत की आवश्यकता है। हमें मरीज को दूतावास को रेफर करने के लिए एक स्थानीय डॉक्टर या अस्पताल की आवश्यकता है।” इसे भारतीय अस्पतालों को उपलब्ध कराया जाना चाहिए। एक डॉक्टर ने कहा कि एक स्वतंत्र प्रत्यारोपण लेखा परीक्षक की आवश्यकता है। उन्होंने कहा, “अगर कोई अस्पताल मोतियाबिंद के बराबर लिवर प्रत्यारोपण करता है, तो इसका अध्ययन किया जाना चाहिए।” डॉ. नागरल ने कहा, “हमें प्रत्यारोपण करने के लिए और अधिक सार्वजनिक संस्थानों की आवश्यकता है अन्यथा यह एक कुलीन गतिविधि बन जाएगी।” NOTTO के निदेशक अनिल कुमार ने कहा कि ध्यान सार्वजनिक अस्पतालों पर है। उन्होंने कहा कि भुवनेश्वर, नागपुर, रायपुर और जोधपुर में नए एम्स ने प्रत्यारोपण शुरू कर दिया है।
उनकी समीक्षा प्रशंसा के साथ शुरू होती है: “2014 से 2019 तक के 5 वर्षों में, भारत ने प्रति वर्ष किए जाने वाले प्रत्यारोपणों की संख्या में वृद्धि की है, जिसमें फ्रांस, जर्मनी, स्पेन या तुर्की में एक वर्ष में किए जाने वाले कुल प्रत्यारोपणों की संख्या को लगभग जोड़ दिया गया है।”
इसके बाद इसमें “खतरनाक और निंदनीय” अंग तस्करी की बात की गई जो भारत में “बार-बार हो रही है और मान्य है।”देश का “प्रभावशाली विकास” लाभ कमाने वाले अस्पतालों में हुआ है, लगभग 807 सुविधाएं जो ज्यादातर कॉर्पोरेट चेन द्वारा संचालित हैं। “अंग प्रत्यारोपण, दुनिया के एक ऐसे हिस्से में जहां सभी लोगों का पांचवां हिस्सा रहता है, इसलिए, बड़े पैमाने पर आम लोगों के लिए नहीं है, बल्कि पर्याप्त मौद्रिक संसाधनों वाले लोगों के लिए उपलब्ध उपचार है,” इसने कहा। भारत में प्रत्यारोपण का इतना “उच्च मौद्रिक मूल्य” है कि विदेशी मरीज इसके लिए मेडिकल टूरिज्म की आड़ में आते हैं, ऐसा कहा।
मुंबई स्थित ट्रांसप्लांट सर्जन डॉ. संजय नागराल ने कहा, “यह अजीब बात है कि हमें इसकी जरूरत है।” विदेशियों हमें यह याद दिलाने के लिए कि आंकड़ों की पारदर्शिता और प्रत्यारोपण में आम भलाई का विचार सार्वजनिक विश्वास बनाने के लिए महत्वपूर्ण है, जिसके बिना कोई मृतक दान नहीं होगा।”
भारतीय डॉक्टरों जवाब
कई भारतीय डॉक्टर परेशान हैं। तमिलनाडु में देश के सबसे सफल शव दान कार्यक्रम को विकसित करने वाले डॉ. जे. अमलोरपवनाथन ने कहा कि लेख में व्यापक सामान्यीकरण किया गया है। उन्होंने कहा, “हमारे पास तीन महाद्वीपों से लेखक हैं, जिन्हें भारत की वास्तविकताओं की बहुत कम समझ है।” शव दान को बढ़ावा देने वाले एनजीओ मोहन फाउंडेशन के प्रमुख डॉ. सुनील श्रॉफ ने सहमति जताते हुए कहा: “शव कार्यक्रम के लिए हमारा आवंटन ऐसा है कि विदेशियों को तरजीह नहीं दी जा सकती।”
जब कोई अस्पताल किसी ब्रेन-डेड संभावित डोनर को चिह्नित करता है, तो एक अधिसूचना प्रत्यारोपण अधिकारियों (महाराष्ट्र के क्षेत्रीय केंद्रों, राज्य, क्षेत्रीय या राष्ट्रीय अंग और ऊतक प्रत्यारोपण संगठन या NOTTO) और विभिन्न अस्पताल प्रत्यारोपण समन्वयकों तक पहुँचती है, जो पहले स्थानीय प्राप्तकर्ता की तलाश करते हैं, फिर खोज को आगे बढ़ाते हैं। एक सरकारी डॉक्टर ने कहा, “अगर हमें पूरे देश में कोई मेल नहीं मिलता है, तो हम भारतीय मूल के व्यक्तियों और फिर अन्य विदेशियों को देखते हैं।” उन्होंने कहा, “एक तरह से, केवल भारतीय डॉक्टरों/मरीजों द्वारा नहीं लिए गए अंगों को ही विदेशियों को दिया जाता है।”
डॉ. श्रॉफ ने कहा, “ट्रांसप्लांट टूरिज्म को अंग व्यापार के बराबर माना जा रहा है। वे यह समझने में विफल हैं कि कई गरीब देशों को पश्चिमी देशों की तुलना में भारत में प्रत्यारोपण करवाना सस्ता लगता है।” उन्होंने कहा कि कानून के अनुसार किसी भी भारतीय ने विदेशियों को दान नहीं दिया है। भारत में प्रत्यारोपण करवाने वाला कोई विदेशी मरीज अमेरिकी या जर्मन नहीं होता, बल्कि वह किसी पड़ोसी या अफ्रीकी देश से होता है, जहां स्थानीय प्रत्यारोपण नहीं होता।
महंगे प्रत्यारोपण
मुंबई के डॉ. नागराल, जो 'डिक्लेरेशन ऑफ इस्तांबुल कस्टोडियन ग्रुप' (एक वैश्विक संगठन जो वाणिज्यिक प्रत्यारोपण के खिलाफ अभियान चलाता है) के अध्यक्ष हैं, ने कहा कि भारत में अधिकांश प्रत्यारोपण निजी क्षेत्र में किए जाते हैं, जो उन्हें आम भारतीयों की “पहुंच से बाहर” रखता है। “एक लिवर प्रत्यारोपण में लगभग 30 लाख रुपये का खर्च आता है। हम उम्मीद करते हैं कि हमारे नागरिक अपनी मृत्यु के बाद दान करेंगे, लेकिन अगर उनमें से किसी को अभी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, तो लागत के कारण यह मुश्किल होगा,” उन्होंने कहा।
हालांकि, डॉ. अमलोरपवनाथन ने कहा कि स्वास्थ्य सेवा कुल मिलाकर, और सिर्फ़ प्रत्यारोपण के मामले में ही नहीं, अमीरों का विशेषाधिकार रही है। उन्होंने कहा, “यह पूरी दुनिया में सच है।” एक डॉक्टर ने कहा कि विदेशियों को हृदय, फेफड़े, आंत और अग्न्याशय के प्रत्यारोपण मिलते हैं – “ये सभी प्रत्यारोपण भारत में अभी तक नियमित नहीं हुए हैं।”
2008 में भारत में लीवर, दिल या फेफड़े के लिए कोई भी मरीज नहीं था क्योंकि लोग ऐसी सर्जरी के नतीजों को लेकर डरे हुए थे। लेकिन, अगले 10 सालों में भारत का प्रत्यारोपण कार्यक्रम इस हद तक विकसित हो गया कि अब कोई भी किडनी या लीवर बर्बाद नहीं होता या विदेशियों को आवंटित नहीं किया जाता, ऐसा एक सरकारी अधिकारी ने दावा किया।
'अधिक पारदर्शिता की आवश्यकता है'
डॉक्टरों ने कहा कि भारत का प्रत्यारोपण कार्यक्रम अभी भी अपूर्ण है, तथा जीवित विदेशी दाताओं के संबंध में अधिक विनियमन तथा सामान्य जागरूकता की आवश्यकता है।
जब विदेशी अपने डोनर के साथ आते हैं, तो उनके दूतावास को रिश्ते के बारे में एक प्रमाण पत्र जारी करना पड़ता है। डॉ. श्रॉफ ने कहा, “दूतावास द्वारा हमारे फॉर्म 21 पर मुहर लगाने से पहले हमें विनियमन की एक और परत की आवश्यकता है। हमें मरीज को दूतावास को रेफर करने के लिए एक स्थानीय डॉक्टर या अस्पताल की आवश्यकता है।” इसे भारतीय अस्पतालों को उपलब्ध कराया जाना चाहिए। एक डॉक्टर ने कहा कि एक स्वतंत्र प्रत्यारोपण लेखा परीक्षक की आवश्यकता है। उन्होंने कहा, “अगर कोई अस्पताल मोतियाबिंद के बराबर लिवर प्रत्यारोपण करता है, तो इसका अध्ययन किया जाना चाहिए।” डॉ. नागरल ने कहा, “हमें प्रत्यारोपण करने के लिए और अधिक सार्वजनिक संस्थानों की आवश्यकता है अन्यथा यह एक कुलीन गतिविधि बन जाएगी।” NOTTO के निदेशक अनिल कुमार ने कहा कि ध्यान सार्वजनिक अस्पतालों पर है। उन्होंने कहा कि भुवनेश्वर, नागपुर, रायपुर और जोधपुर में नए एम्स ने प्रत्यारोपण शुरू कर दिया है।
