मुंबई: कॉर्निया और त्वचा दान समर्थकों ने देश की तत्काल समीक्षा का आह्वान किया है अंग दान कानून, जो ऊतकों को समूहित करता है ठोस अंग जैसे किडनी, हृदय और लीवर। उनका तर्क है कि इसे ठोस अंगों के साथ जोड़ना उन सुधारों में बाधा बन रहा है जो त्वचा और नेत्र दान को काफी हद तक बढ़ावा दे सकते हैं।
मुंबई के सबसे बड़े कॉर्निया बैंक, बैंक रिसर्च एंड को-ऑर्डिनेशन सेंटर (ईसीबीआरसी) ने हाल ही में केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय को पत्र लिखकर कहा है कि कॉर्निया दान को अलग कर दिया जाना चाहिए और ठोस अंगों से अलग माना जाना चाहिए। ट्रांसप्लांटेशन मानव अंग और ऊतक अधिनियम (THOTA) के। इस उद्देश्य का समर्थन करते हुए, ऐरोली का नेशनल बर्न्स सेंटर (NBC), पश्चिमी भारत का सबसे बड़ा बर्न अस्पताल है, जो सुझाव देता है कि त्वचा और नेत्र दान, ऊतक होने के नाते, अलग-अलग प्रावधानों या यहां तक कि एक द्वारा शासित होना चाहिए। बिल्कुल अलग कानून.
ईसीबीआरसी के सलाहकार बोर्ड के अध्यक्ष, जसवंत मेहता ने कॉर्निया को अद्वितीय बताते हुए कहा, “ऊतक को हटाना एक ठोस अंग से पूरी तरह से अलग है और अकेले ही ऊतक दान को थोटा से अलग करने का आधार होना चाहिए।” एनबीसी के चिकित्सा निदेशक सुनील केसवानी ने कहा कि त्वचा और कॉर्निया जैसे ऊतकों की कटाई, भंडारण और वितरण की पद्धति ठोस अंगों से पूरी तरह से अलग है। उन्होंने कहा, “एक अलग अधिनियम होने से चिकित्सा और कानूनी दोनों दृष्टिकोण से यह आसान हो जाएगा।”
लेकिन ठोस अंगों और ऊतकों की कटाई के बीच प्राथमिक अंतर क्या हैं? ठोस अंगों के विपरीत, कॉर्निया को मृत्यु के छह घंटे बाद तक प्राप्त किया जा सकता है और इसके लिए रक्त प्रकार के मिलान की आवश्यकता नहीं होती है। मेडिको-लीगल दृष्टिकोण से, मेहता ने तर्क दिया कि कॉर्निया हटाने से पोस्टमार्टम निष्कर्षों पर कोई असर नहीं पड़ता है या मृतक का चेहरा विकृत नहीं होता है। जबकि ठोस अंगों को हटाने से शव परीक्षण निष्कर्षों पर असर पड़ सकता है। जबकि दाता से अंगों को निकालना एक पूर्ण सर्जरी है, कॉर्निया को प्रशिक्षित तकनीशियनों द्वारा आसानी से पुनर्प्राप्त किया जा सकता है।
इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि मेहता ने कहा कि कॉर्निया के लिए एक अलग कानूनी ढांचा 'अनुमानित सहमति' और 'आवश्यक अनुरोध' जैसी अधिक प्रगतिशील प्रथाओं की अनुमति देगा। प्रकल्पित सहमति के तहत, जब तक कोई दस्तावेजी इनकार न हो, पोस्टमार्टम की आवश्यकता वाले सभी औषधीय-कानूनी मामलों में कॉर्निया को पुनः प्राप्त किया जा सकता है। “अकेले मुंबई में, 7,000 मेडिको-लीगल मामलों में पोस्टमार्टम की आवश्यकता होती है। यहां तक कि अगर हम 30-40% मामलों में इसे पुनः प्राप्त कर सकते हैं, तो इससे प्रतीक्षा सूची में काफी आसानी होगी, ”उन्होंने कहा।
'आवश्यक अनुरोध' नियम किसी की मृत्यु होने पर उसके परिवार से नेत्रदान करने की अनुमति मांगना अनिवार्य बनाता है। मेहता ने कहा कि मुंबई में, जहां सालाना लगभग 90,000 मौतें होती हैं, यहां तक कि 10% मामलों में पुनर्प्राप्ति 8,000 से 9,000 दान में योगदान दे सकती है, जो हर साल प्राप्त होने वाले वर्तमान 1,500 से 2,000 दान से कहीं अधिक है। भारत में वर्तमान में दान ज्यादातर तब होता है जब परिवार चाहता है क्योंकि अस्पताल शायद ही कभी सक्रिय रूप से दान मांगते हैं।
मेहता ने कहा, “अमेरिका में, '70 के दशक के मध्य में 'प्रकल्पित सहमति', 'आवश्यक अनुरोध' सहित सक्रिय विधायी उपायों को पेश किए जाने के बाद नेत्र बैंकिंग और प्रत्यारोपण में महत्वपूर्ण प्रगति हुई।” 1961 और 1971 के बीच, अमेरिका में कुल 20,000 कॉर्निया प्रत्यारोपण किए गए, जो 1988 तक बढ़कर 36,000 हो गए। इसी तरह, नेत्र दान 1967 में 6,000 से बढ़कर 1987 में 83,758 हो गया। “हमने शुरुआत की नेत्रदान उन्होंने कहा, ''50 के दशक में आंदोलन वापस आया, लेकिन हमारी प्रगति हमारी क्षमता से मेल नहीं खाती।''
भारत में प्रतिवर्ष लगभग 60,000 नेत्र दान और 35,000 नेत्र प्रत्यारोपण होते हैं। नेत्र बैंकों की प्रमुख संस्था, आई बैंक एसोसिएशन ऑफ इंडिया (ईबीएआई) के अध्यक्ष डॉ. जेकेएस परिहार ने कहा, “लेकिन कॉर्निया की मांग को पूरा करने के लिए देश को दान की संख्या दोगुनी करने की जरूरत है।” उन्होंने कहा कि ईबीएआई ने भी कॉर्निया के लिए एक अलग कानून की मांग के लिए कई बार केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय से संपर्क किया है लेकिन उसे बहुत कम सफलता मिली है।
राष्ट्रीय अंग और ऊतक प्रत्यारोपण संगठन (एनओटीटीओ) के निदेशक डॉ. अनिल कुमार ने व्यापक विधायी परिवर्तनों पर विचार करने से पहले भारत में नेत्र बैंकिंग और वितरण की वर्तमान प्रणाली को सुधारने की आवश्यकता पर जोर देते हुए एक अलग राय व्यक्त की। उदाहरण के लिए, केंद्रीकृत प्रणाली के अभाव के कारण नेत्रगोलक की आवश्यकता वाले लोगों को व्यक्तिगत नेत्र बैंकों में पंजीकरण कराने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
मेहता ने कहा, “10 वर्षों के भीतर कॉर्निया अंधापन को खत्म करने के लिए, भारत को प्रति वर्ष कम से कम 100,000 प्रत्यारोपण करने की आवश्यकता है, और यह बड़े बदलावों के बिना नहीं होगा।”
मुंबई के सबसे बड़े कॉर्निया बैंक, बैंक रिसर्च एंड को-ऑर्डिनेशन सेंटर (ईसीबीआरसी) ने हाल ही में केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय को पत्र लिखकर कहा है कि कॉर्निया दान को अलग कर दिया जाना चाहिए और ठोस अंगों से अलग माना जाना चाहिए। ट्रांसप्लांटेशन मानव अंग और ऊतक अधिनियम (THOTA) के। इस उद्देश्य का समर्थन करते हुए, ऐरोली का नेशनल बर्न्स सेंटर (NBC), पश्चिमी भारत का सबसे बड़ा बर्न अस्पताल है, जो सुझाव देता है कि त्वचा और नेत्र दान, ऊतक होने के नाते, अलग-अलग प्रावधानों या यहां तक कि एक द्वारा शासित होना चाहिए। बिल्कुल अलग कानून.
ईसीबीआरसी के सलाहकार बोर्ड के अध्यक्ष, जसवंत मेहता ने कॉर्निया को अद्वितीय बताते हुए कहा, “ऊतक को हटाना एक ठोस अंग से पूरी तरह से अलग है और अकेले ही ऊतक दान को थोटा से अलग करने का आधार होना चाहिए।” एनबीसी के चिकित्सा निदेशक सुनील केसवानी ने कहा कि त्वचा और कॉर्निया जैसे ऊतकों की कटाई, भंडारण और वितरण की पद्धति ठोस अंगों से पूरी तरह से अलग है। उन्होंने कहा, “एक अलग अधिनियम होने से चिकित्सा और कानूनी दोनों दृष्टिकोण से यह आसान हो जाएगा।”
लेकिन ठोस अंगों और ऊतकों की कटाई के बीच प्राथमिक अंतर क्या हैं? ठोस अंगों के विपरीत, कॉर्निया को मृत्यु के छह घंटे बाद तक प्राप्त किया जा सकता है और इसके लिए रक्त प्रकार के मिलान की आवश्यकता नहीं होती है। मेडिको-लीगल दृष्टिकोण से, मेहता ने तर्क दिया कि कॉर्निया हटाने से पोस्टमार्टम निष्कर्षों पर कोई असर नहीं पड़ता है या मृतक का चेहरा विकृत नहीं होता है। जबकि ठोस अंगों को हटाने से शव परीक्षण निष्कर्षों पर असर पड़ सकता है। जबकि दाता से अंगों को निकालना एक पूर्ण सर्जरी है, कॉर्निया को प्रशिक्षित तकनीशियनों द्वारा आसानी से पुनर्प्राप्त किया जा सकता है।
इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि मेहता ने कहा कि कॉर्निया के लिए एक अलग कानूनी ढांचा 'अनुमानित सहमति' और 'आवश्यक अनुरोध' जैसी अधिक प्रगतिशील प्रथाओं की अनुमति देगा। प्रकल्पित सहमति के तहत, जब तक कोई दस्तावेजी इनकार न हो, पोस्टमार्टम की आवश्यकता वाले सभी औषधीय-कानूनी मामलों में कॉर्निया को पुनः प्राप्त किया जा सकता है। “अकेले मुंबई में, 7,000 मेडिको-लीगल मामलों में पोस्टमार्टम की आवश्यकता होती है। यहां तक कि अगर हम 30-40% मामलों में इसे पुनः प्राप्त कर सकते हैं, तो इससे प्रतीक्षा सूची में काफी आसानी होगी, ”उन्होंने कहा।
'आवश्यक अनुरोध' नियम किसी की मृत्यु होने पर उसके परिवार से नेत्रदान करने की अनुमति मांगना अनिवार्य बनाता है। मेहता ने कहा कि मुंबई में, जहां सालाना लगभग 90,000 मौतें होती हैं, यहां तक कि 10% मामलों में पुनर्प्राप्ति 8,000 से 9,000 दान में योगदान दे सकती है, जो हर साल प्राप्त होने वाले वर्तमान 1,500 से 2,000 दान से कहीं अधिक है। भारत में वर्तमान में दान ज्यादातर तब होता है जब परिवार चाहता है क्योंकि अस्पताल शायद ही कभी सक्रिय रूप से दान मांगते हैं।
मेहता ने कहा, “अमेरिका में, '70 के दशक के मध्य में 'प्रकल्पित सहमति', 'आवश्यक अनुरोध' सहित सक्रिय विधायी उपायों को पेश किए जाने के बाद नेत्र बैंकिंग और प्रत्यारोपण में महत्वपूर्ण प्रगति हुई।” 1961 और 1971 के बीच, अमेरिका में कुल 20,000 कॉर्निया प्रत्यारोपण किए गए, जो 1988 तक बढ़कर 36,000 हो गए। इसी तरह, नेत्र दान 1967 में 6,000 से बढ़कर 1987 में 83,758 हो गया। “हमने शुरुआत की नेत्रदान उन्होंने कहा, ''50 के दशक में आंदोलन वापस आया, लेकिन हमारी प्रगति हमारी क्षमता से मेल नहीं खाती।''
भारत में प्रतिवर्ष लगभग 60,000 नेत्र दान और 35,000 नेत्र प्रत्यारोपण होते हैं। नेत्र बैंकों की प्रमुख संस्था, आई बैंक एसोसिएशन ऑफ इंडिया (ईबीएआई) के अध्यक्ष डॉ. जेकेएस परिहार ने कहा, “लेकिन कॉर्निया की मांग को पूरा करने के लिए देश को दान की संख्या दोगुनी करने की जरूरत है।” उन्होंने कहा कि ईबीएआई ने भी कॉर्निया के लिए एक अलग कानून की मांग के लिए कई बार केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय से संपर्क किया है लेकिन उसे बहुत कम सफलता मिली है।
राष्ट्रीय अंग और ऊतक प्रत्यारोपण संगठन (एनओटीटीओ) के निदेशक डॉ. अनिल कुमार ने व्यापक विधायी परिवर्तनों पर विचार करने से पहले भारत में नेत्र बैंकिंग और वितरण की वर्तमान प्रणाली को सुधारने की आवश्यकता पर जोर देते हुए एक अलग राय व्यक्त की। उदाहरण के लिए, केंद्रीकृत प्रणाली के अभाव के कारण नेत्रगोलक की आवश्यकता वाले लोगों को व्यक्तिगत नेत्र बैंकों में पंजीकरण कराने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
मेहता ने कहा, “10 वर्षों के भीतर कॉर्निया अंधापन को खत्म करने के लिए, भारत को प्रति वर्ष कम से कम 100,000 प्रत्यारोपण करने की आवश्यकता है, और यह बड़े बदलावों के बिना नहीं होगा।”
