मुंबई: प्री-टर्म या समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा बीमा के संदर्भ में नवजात शिशु की परिभाषा के अंतर्गत आता है बंबई उच्च न्यायालय बुधवार को फैसला सुनाया और निर्देशित किया न्यू इंडिया एश्योरेंस कंपनी (एनआईएसी) एक जोगेश्वरी निवासी को 9% साधारण ब्याज के साथ 11 लाख रुपये का भुगतान करने के लिए उसके समय से पहले जुड़वां बच्चों पर खर्च की प्रतिपूर्ति करने के लिए।
“प्रतिवादी (एनआईएसी) को बीमित व्यक्ति द्वारा किए गए विश्वास के साथ तेज और ढीली खेलने की अनुमति नहीं दी जा सकती है, और वह भी नियमित नवीनीकरण और प्रीमियम के भुगतान द्वारा समर्थित, अपनी नीतियों में उनकी वास्तविक भावना के विपरीत खंड की व्याख्या करने का प्रयास करके और केवल दावों का सम्मान करने से बचने के लिए एक दृष्टिकोण, “जस्टिस गौतम पटेल और नीला गोखले ने कहा, रीता जोशी द्वारा दायर एक दावे की अस्वीकृति को अलग करते हुए। उसने आपातकालीन सिजेरियन सर्जरी में 30 सप्ताह के गर्भ में दो लड़कों को जन्म दिया था।
बंबई उच्च न्यायालय ने न्यू इंडिया एश्योरेंस कंपनी को निर्देश दिया है कि रीता जोशी ने अपने जुड़वा बच्चों पर खर्च किए गए 11 लाख रुपये की प्रतिपूर्ति की, यह फैसला सुनाते हुए कि प्री-टर्म बेबी बीमा के संदर्भ में नवजात शिशु की श्रेणी में आता है।
2007 से, जोशी के पास 20 लाख रुपये की दो पॉलिसी थीं जिन्हें उन्होंने समय-समय पर रिन्यू किया। सितंबर 2018 में, उसने आपातकालीन सी-सेक्शन के बाद 30 सप्ताह के गर्भ में जुड़वां लड़कों को जन्म दिया। उन्हें जीवन रक्षक उपचार के लिए एनआईसीयू में भर्ती कराया गया। नवजात शिशुओं के लिए “किसी भी बीमारी या चोट के लिए” कवरेज उसी वर्ष बिना किसी अतिरिक्त प्रीमियम के नीतियों में पेश किया गया था।
जोशी ने 11 लाख रुपये का दावा किया, लेकिन यह कहते हुए इसे खारिज कर दिया गया कि यह समय से पहले पैदा हुए बच्चों को कवर नहीं करता है। वह अपने वकील अशोक शेट्टी के साथ एचसी चली गई, भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (इरदाई) ने तर्क दिया कि ‘नवजात शिशु’ को पॉलिसी अवधि के दौरान पैदा हुए बच्चे और 90 दिनों तक की उम्र के लिए परिभाषित किया गया है।
न्यायाधीशों ने तीन डॉक्टरों की राय पर बीमाकर्ता की निर्भरता को खारिज कर दिया कि जुड़वां बच्चों में उनके समय से पहले जन्म के कारण जटिलताएं विकसित हुईं और आमतौर पर बच्चे का जन्म पूर्ण अवधि में नहीं होगा। उन्होंने एक नवजात शिशु की बीमारी या चोट के खर्च और समय से पहले बच्चों से संबंधित खर्चों के बीच अंतर करने के लिए बोली को रद्द कर दिया, यह इंगित करते हुए कि एक बच्चे का जन्म समय से पहले या समय से पहले हो सकता है। “एक ‘नवजात’ और ‘समय से पहले बच्चे’ या ‘प्री-टर्म’ पैदा हुए बच्चे के बीच का अंतर भी निराधार है क्योंकि एक नवजात शिशु ‘पूर्ण अवधि’ या ‘पूर्व-समय’ पैदा हो सकता है। एक पूर्ण-अवधि बच्चा अधिक ‘नया’ नहीं बनता है, ‘प्री-टर्म’ बच्चा ‘पहले पैदा हुआ’ या इसे और भी स्पष्ट करने के लिए, ‘पुराना जन्म’ बन जाता है, “जस्टिस नीला गोखले ने बेंच के लिए लिखा था।
न्यायाधीशों ने कहा कि न्यू इंडिया का दृष्टिकोण अनुचित, अन्यायपूर्ण और एक बीमा प्रदाता के मौलिक परम सद्भावना नैतिकता के विपरीत है। फैसले में कहा गया है, “ये सबमिशन सबसे सरल क्युसिस्ट्री (बहाना) हैं। उन्हें सफल होने की अनुमति नहीं दी जा सकती है,” जोशी को वास्तविक राशि का भुगतान किए जाने तक, दावे की तारीख दिसंबर 2018 से ब्याज के साथ 11 लाख रुपये का भुगतान करने का निर्देश दिया।
न्यायाधीशों ने कहा कि इस मामले को उसके तार्किक अंत तक लाने के लिए युवा मां और पेशेवर को “रोलर-कोस्टर मुकदमेबाजी” प्रक्रिया का सहारा लेना पड़ा। उन्होंने कहा, “याचिकाकर्ता मां के पास अपने जुड़वा बच्चों के जन्म का जश्न मनाने और उन्हें स्वास्थ्य के लिए पालने का समय भी नहीं था, जब उन्हें बीमा कंपनी द्वारा उनके वैध दावे को खारिज करने के झटके का सामना करना पड़ा।” पीठ ने बीमाकर्ता को मुकदमे की लागत के रूप में जोशी को 5 लाख रुपये का भुगतान करने का निर्देश दिया, “इसके अलावा इसके नियामक के निर्देशों का पालन करने में इसकी अवज्ञा से प्रेरित”। उन्होंने चार सप्ताह के भीतर सभी राशि का भुगतान करने का निर्देश दिया।
“प्रतिवादी (एनआईएसी) को बीमित व्यक्ति द्वारा किए गए विश्वास के साथ तेज और ढीली खेलने की अनुमति नहीं दी जा सकती है, और वह भी नियमित नवीनीकरण और प्रीमियम के भुगतान द्वारा समर्थित, अपनी नीतियों में उनकी वास्तविक भावना के विपरीत खंड की व्याख्या करने का प्रयास करके और केवल दावों का सम्मान करने से बचने के लिए एक दृष्टिकोण, “जस्टिस गौतम पटेल और नीला गोखले ने कहा, रीता जोशी द्वारा दायर एक दावे की अस्वीकृति को अलग करते हुए। उसने आपातकालीन सिजेरियन सर्जरी में 30 सप्ताह के गर्भ में दो लड़कों को जन्म दिया था।
बंबई उच्च न्यायालय ने न्यू इंडिया एश्योरेंस कंपनी को निर्देश दिया है कि रीता जोशी ने अपने जुड़वा बच्चों पर खर्च किए गए 11 लाख रुपये की प्रतिपूर्ति की, यह फैसला सुनाते हुए कि प्री-टर्म बेबी बीमा के संदर्भ में नवजात शिशु की श्रेणी में आता है।
2007 से, जोशी के पास 20 लाख रुपये की दो पॉलिसी थीं जिन्हें उन्होंने समय-समय पर रिन्यू किया। सितंबर 2018 में, उसने आपातकालीन सी-सेक्शन के बाद 30 सप्ताह के गर्भ में जुड़वां लड़कों को जन्म दिया। उन्हें जीवन रक्षक उपचार के लिए एनआईसीयू में भर्ती कराया गया। नवजात शिशुओं के लिए “किसी भी बीमारी या चोट के लिए” कवरेज उसी वर्ष बिना किसी अतिरिक्त प्रीमियम के नीतियों में पेश किया गया था।
जोशी ने 11 लाख रुपये का दावा किया, लेकिन यह कहते हुए इसे खारिज कर दिया गया कि यह समय से पहले पैदा हुए बच्चों को कवर नहीं करता है। वह अपने वकील अशोक शेट्टी के साथ एचसी चली गई, भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (इरदाई) ने तर्क दिया कि ‘नवजात शिशु’ को पॉलिसी अवधि के दौरान पैदा हुए बच्चे और 90 दिनों तक की उम्र के लिए परिभाषित किया गया है।
न्यायाधीशों ने तीन डॉक्टरों की राय पर बीमाकर्ता की निर्भरता को खारिज कर दिया कि जुड़वां बच्चों में उनके समय से पहले जन्म के कारण जटिलताएं विकसित हुईं और आमतौर पर बच्चे का जन्म पूर्ण अवधि में नहीं होगा। उन्होंने एक नवजात शिशु की बीमारी या चोट के खर्च और समय से पहले बच्चों से संबंधित खर्चों के बीच अंतर करने के लिए बोली को रद्द कर दिया, यह इंगित करते हुए कि एक बच्चे का जन्म समय से पहले या समय से पहले हो सकता है। “एक ‘नवजात’ और ‘समय से पहले बच्चे’ या ‘प्री-टर्म’ पैदा हुए बच्चे के बीच का अंतर भी निराधार है क्योंकि एक नवजात शिशु ‘पूर्ण अवधि’ या ‘पूर्व-समय’ पैदा हो सकता है। एक पूर्ण-अवधि बच्चा अधिक ‘नया’ नहीं बनता है, ‘प्री-टर्म’ बच्चा ‘पहले पैदा हुआ’ या इसे और भी स्पष्ट करने के लिए, ‘पुराना जन्म’ बन जाता है, “जस्टिस नीला गोखले ने बेंच के लिए लिखा था।
न्यायाधीशों ने कहा कि न्यू इंडिया का दृष्टिकोण अनुचित, अन्यायपूर्ण और एक बीमा प्रदाता के मौलिक परम सद्भावना नैतिकता के विपरीत है। फैसले में कहा गया है, “ये सबमिशन सबसे सरल क्युसिस्ट्री (बहाना) हैं। उन्हें सफल होने की अनुमति नहीं दी जा सकती है,” जोशी को वास्तविक राशि का भुगतान किए जाने तक, दावे की तारीख दिसंबर 2018 से ब्याज के साथ 11 लाख रुपये का भुगतान करने का निर्देश दिया।
न्यायाधीशों ने कहा कि इस मामले को उसके तार्किक अंत तक लाने के लिए युवा मां और पेशेवर को “रोलर-कोस्टर मुकदमेबाजी” प्रक्रिया का सहारा लेना पड़ा। उन्होंने कहा, “याचिकाकर्ता मां के पास अपने जुड़वा बच्चों के जन्म का जश्न मनाने और उन्हें स्वास्थ्य के लिए पालने का समय भी नहीं था, जब उन्हें बीमा कंपनी द्वारा उनके वैध दावे को खारिज करने के झटके का सामना करना पड़ा।” पीठ ने बीमाकर्ता को मुकदमे की लागत के रूप में जोशी को 5 लाख रुपये का भुगतान करने का निर्देश दिया, “इसके अलावा इसके नियामक के निर्देशों का पालन करने में इसकी अवज्ञा से प्रेरित”। उन्होंने चार सप्ताह के भीतर सभी राशि का भुगतान करने का निर्देश दिया।
